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急性化膿性骨髓炎容易發生在長管狀骨的干骺端，就是在骨端，先形成膿腫，形成膿腫之后，因為骨皮質上也有小孔，跟外界相通，通過小孔可以向外傳播，到骨膜下，形成骨膜下的膿腫。骨皮質就是比較硬的骨頭，骨皮質外層1/3血液供應來源于骨膜，骨膜掀起以后，骨皮質外層1/3血液功能喪失了，同時骨端形成膿腫，沿著髓腔的方向擴散，往骨干的方向擴散。擴散之后，破壞骨松質，還有內層1/3骨皮質的血供，骨皮質的兩端都有膿腫形成，就會把骨皮質的血供破壞，血供破壞之后，喪失血液供應，形成大片死骨。血供破壞之后，一開始形成骨壞死，隨著病情的進展，在缺血的骨壞死周圍，人體的破骨細胞就會在局部聚集，聚集之后會分泌很多的水解酶和有機酸酶，酶可以溶解骨鹽，分解骨頭的有機酸，具有很強的破骨和溶骨的能力。時間長了之后，使骨壞死的一部分骨頭跟活骨頭分離，完全分離之后，稱之為死骨。