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20%左右的癲癇病人是藥物難治性癲癇，該類癲癇有可能是癲癇外科手術的指征，但不是所有的藥物難治性癲癇都是外科手術指征。藥物難治性癲癇是指通過多種或聯(lián)合的抗癲癇藥物治療，仍不能控制發(fā)作，可以進行癲癇外科手術。對于某些有腦部異常的患者，如兒童缺血、缺氧、產(chǎn)傷、圍生期有關的腦皮層發(fā)育不良，該類癲癇絕大部分甚至100%都是耐藥性癲癇，針對該類癲癇主張早期干預。腦部如海馬硬化、腦部腫瘤、繼發(fā)性產(chǎn)傷、血管畸形、良惡性腫瘤，以上都可以通過手術進行治療。但其原則是手術不會引起重要的功能障礙，還可以獲得治愈或緩解控制的情況下才考慮手術治療。患者及家屬需要知情或能接受手術治療。癲癇手術的禁忌癥是腦部有明顯廣泛性彌漫性損害，包括有心肺以及各種重要臟器的功能障礙，年齡比較大的患者不能耐受。隨著現(xiàn)在的技術發(fā)展，通過綜合評估，可以明確癲癇病灶或癲癇類型，通過切除性手術或離斷性手術或神經(jīng)調控性手術來控制治療或緩解癲癇。所以難治性癲癇的病人并不是無法治療。藥物難治性癲癇分兩大類： 1、藥物難治，要排除醫(yī)源性藥物難治； 2、所有的治療手段都難控制的癲癇，是真正的難治性癲癇。無論是外科手術、調控、離斷、其他手術，都不能控制的稱為難治性癲癇。平時所提及的難治性癲癇指藥物難治性癲癇，通過綜合評估可以達到根治、控制、緩解的目的。 如果是部分起始的局灶性癲癇，病灶比較明確，通過綜合評估，不位于重要功能區(qū)，便可以通過手術直接治療。對于全部性發(fā)作或彌漫性發(fā)作癲癇，可以通過手術治療。有一種強直發(fā)作表現(xiàn)為跌倒發(fā)作，可以通過離斷手術如胼胝體切開，或半球離斷進行控制，甚至起到控制無發(fā)作的作用，所以無論是彌漫性、全部性還是部分發(fā)作性癲癇，都可以通過手術治療，但前提是一定要經(jīng)過專業(yè)綜合評估，明確發(fā)作類型、發(fā)作部位、發(fā)作病因。若癲癇手術可能會導致其他功能障礙，但不會引起嚴重的功能障礙，也可以考慮進行手術。所以癲癇手術并不是指局灶性癲癇可以手術，全部性癲癇不能進行手術，其實彌漫性癲癇也可以通過手術來改善和控制。