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大拇趾的指甲發黑，常見以下情況：1、甲下淤血：外傷引起的甲下淤血會出現腳趾變黑，可以從病史咨詢到短期、近期的劇烈活動，或者鞋子太擠、外傷引起甲下淤血，同時有壓痛的感覺，三氯化鐵可以進行鑒別診斷；2、甲母痣：是時間比較長的過程，隨著時間的延長，指甲會從近端往遠端慢慢生長，慢慢變黑，一般是良性病變，是甲質里面的黑色素細胞過度增殖、活躍，產生痣細胞增殖，出現甲板變黑；3、黑素瘤：為黑色素細胞的惡性增長，出現黑色斑塊，過程越來越重，是一種肢端黑素瘤，亞洲人比較常見，應及時到醫院進行處理，判斷病變良惡性，避免惡性腫瘤被誤診。