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異常子宮出血做哪些檢查

參與醫(yī)生

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 李久現 副主任醫(yī)師
異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征,主要指與正常的月經周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量,上述任何一項如果有不符而且來自于宮腔的出血,就稱為異常的子宮出血。診斷異常子宮出血首先要排除和產褥相關的出血,比如是不是懷孕,此外也不包含青春期發(fā)育前以及絕經后的出血。異常出血的常見原因包括以下幾類: 1、子宮內膜息肉:可以單發(fā)或者多發(fā),占異常子宮出血的21%-39%左右,可以通過B超、宮腔鏡進行輔助診斷; 2、子宮腺肌病:可以分為彌漫性以及局限性,局限性主要是子宮腺肌瘤,可以表現為月經過多、經期延長,部分患者還可以伴有不孕,多數患者會有痛經的表現。確診可以通過病理檢查,臨床典型癥狀、體征以及CA125水平的增高等進行輔助診斷;此外,腺肌瘤還可以通過B超以及磁共振等進行輔助檢查; 3、子宮肌瘤:根據子宮肌瘤生長部位分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌層肌瘤。引起異常子宮出血的常以黏膜下肌瘤為主,可以表現為經期的延長或者是月經過多,一般黏膜下肌瘤引起的出血量會比較多,且出血時間比較長,可以通過B超檢查、宮腔鏡檢查進行確診,術后還可以通過病理進一步進行診斷; 4、子宮內膜的不典型增生以及惡變:此類相對比較少見,內膜不典型的增生又稱為癌前病變,一般通過隨訪十余年,癌變率會達到8%-29%。常見于多囊卵巢綜合征、肥胖以及使用他莫昔芬進行治療的患者,因為子宮內膜過度受到雌激素的刺激而出現,臨床主要表現為不規(guī)則的子宮出血,可以與月經稀發(fā)交替發(fā)生。確診主要是通過子宮內膜的活檢進行病理檢查,對于年齡大于45歲的長期不規(guī)則出血或者有子宮內膜癌的高危因素患者,比如伴有高血壓、肥胖、糖尿病等,或者是B超提示子宮內膜過度增厚又回聲不均勻,藥物治療效果又不理想,首選進行宮腔鏡下活檢; 5、部分再生障礙性貧血或者各種類型的白血病、各種凝血因子異常,或者各種原因導致的血小板減少等全身凝血機制異常所導致的出血; 6、排卵障礙:包括稀發(fā)排卵、不排卵以及黃體功能不足,此類患者主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起,最常見于青春期、絕經過渡期,生育期也可以因為多囊、肥胖或者高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等因素而出現,主要表現是月經不規(guī)律,經期長度、經量或者頻率都可以出現異常,有時候甚至會出現大出血或者伴有中度的貧血。診斷主要可以采用基礎體溫測定或者黃體期的孕酮水平測定進行檢查,一般經期3-5天就查一種內分泌的水平,主要是FSH、LH、雌二醇、睪酮及甲功的檢查,了解有無排卵; 7、使用性激素、放置宮內節(jié)育器,或者其它可能含有雌激素的保健品,也可以引起異常子宮出血。避孕藥漏服會引起撤退性出血,放置宮內節(jié)育器會出現經期延長,可能與局部前列腺素生成過多或者纖溶亢進有關。
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