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什么叫手術指征？就是什么情況下需要到醫院做手術。當然現在的手術分為心內科手術和心外科手術，在心內科很早以前可以通過一個球囊伸進去把它擴張，可以通過股動脈進去，也可以從左側的路徑進去。前幾天我們還做了一個1978年，在重慶做的二尖瓣閉式擴張手術，40年之后，再來重新做二尖瓣換瓣。這就說明一個問題，閉式擴張長期效果不是特別好，最終很可能需要換瓣。什么叫換瓣膜？就是把病變瓣膜剪掉，換一個新的機械瓣或者生物瓣。它的手術指征是什么呢？中國有指南，美國有最新的瓣膜指南，瓣膜開口正常情況是4-6cm^2，但是如果瓣膜開口到1.5cm^2以下，去年的美國指南認為是重度二尖瓣狹窄，1.0cm^2以下叫做極重度二尖瓣狹窄。但是中國現在還是沿用以前的標準，就是說認為在1.5cm^2以下要積極考慮手術。但是我覺得這個是相對的，一方面除了結合瓣膜開口面積，瓣膜的跨瓣壓差、流速之外，同時還要結合病人的癥狀，另外病人有沒有房顫，有沒有既往梗塞史，這都是手術需要考慮的因素。