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天包地和地包天不同，天指上頜，地指下頜。天包地即上邊的牙齒翹出，看不見下頜，地包天即下頜前牙在前，也叫反牙合。 天包地往往是上頜骨發育過度，下頜可能后縮。這種病人需要在鼻尖與頦部前臉做連線，判斷嘴唇是否落在這根線的前后。假如病人處于生長發育高峰期，可以選擇功能矯治器，讓下頜往前伸。經過九個月，可能下頜會產生改建，這樣可以幫助病人達到比較美的外觀。同時經過二期的矯治，戴固定矯正器把牙齒排齊。若病人牙齒都已換完，可以只拔上邊第一雙基牙，把上前牙收進去。 地包天在乳牙期若能夠退回切對切，可以做下頜連貫斜面導板，個別牙地包天在替牙期可以采取活動矯正。假如牽涉到生長發育，比如上頜發育不足，下頜牙發育過度，生長發育高峰期的病人可以采取上頜前牽，或者下頜頜頭抑制等。有些病人可以選擇12歲換完牙齒后采取固定矯正，若下頜發育過度要結合外科，采取正畸聯合治療。