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風濕熱活動時間較長的患者通常有嚴重心臟炎癥或舞蹈癥，初次發病后5年內約有20%的患者復發，第一個5年復發率是10%，第三個5年復發率為5%，復發常在再次鏈球菌感染后出現。嚴重心臟炎癥復發次數頻繁、治療不適當或不及時的患者，可出現頑固性心力衰竭、亞急性細菌性心內膜炎，或形成慢性風濕性心臟瓣膜病。急性風濕熱預后取決于心臟病變嚴重程度、復發次數及治療反應。急性風濕熱初次發作時，約75%患者在6周內恢復，至12周至少有90%可以恢復。僅5%的患者，風濕病情活動持續超過6個月。 風濕熱合并心臟炎并有永久性瓣膜病變者，必須在末次風濕熱發作后持續預防用藥10年或至少維持到40歲，或終身預防。風濕熱合并心臟炎癥而無瓣膜病變者，必須在末次風濕熱發作后持續預防用藥10年或以上，直至成年。無心臟受累的風濕熱患者，從風濕熱末次發作，至少維持預防用藥5年或年滿21歲。已經有心臟受累的風濕熱患者，再次感染鏈球菌后，極易引起風濕活動，并且容易發生心臟的炎癥，所以必須嚴格預防治療。