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吸煙是高致癌因素，結直腸癌與其他癌癥，如肺癌、口腔癌、乳腺癌相同，均可因吸煙而引起發病率的增高。有研究發現，如果每天吸煙超過十支，結直腸癌的發生率增長7.4%以上。所以對于健康人群或患者，都提倡少吸煙或不吸煙。尤其以前農村的葉子煙，未經過處理，可能風險更高。電子煙對結直腸癌的發生也有一定影響。建議無論葉子煙還是電子煙，盡量都不吸。