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肩膀疼痛尤其是晚上疼得厲害，說明肩膀上有較嚴重的無菌性炎癥存在，出現無菌性炎癥的原因較多。具體原因如下：1、肩關節退變勞損：發生于中老年人的肩膀疼痛，一般與肩關節的退變、勞損有關，這種疼痛往往是不知不覺中出現，逐漸加重。受到輕微外傷或者肩關節活動減少、短時間制動也會導致關節疼痛和僵硬。如果炎癥較重會出現夜間疼痛，屬于中度疼痛，可以口服抗炎鎮痛藥物緩解。另外需要盡快做肩關節核磁共振檢查，進行詳細診斷；2、關節炎：對于關節內一般炎癥引起來的疼痛，可以在關節腔和肩峰下封閉，注射復方倍他米松或者曲安奈德進行強力的抗炎治療。炎癥消退后，疼痛會有很大緩解，再逐漸進行肩關節康復訓練，恢復肩關節功能；3、關節損傷：對于關節損傷引起的關節疼痛，如肩袖肌腱撕裂和長頭肌腱病變，或者嚴重的肩峰和結節骨質增生、關節炎等，一般保守治療效果不佳，需要進行手術。對于肩袖肌腱撕裂，需要在關節鏡下進行修復。對于肩關節嚴重的骨性關節炎，可能需要關節置換治療，才能解決疼痛問題。