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甲狀腺結節32mm是否嚴重，取決于結節的性質。甲狀腺結節在超聲下觀察有32mm，屬于較大的結節。如果在超聲檢查時甲狀腺結節的分級較低，則良性的可能性較大，則并不嚴重。但是對于32mm的結節，仍然建議切除。因為結節較大，容易發生壞死、出血，也容易發生癌變。如果在超聲檢查下結節出現惡性的表現，如結節低回聲、實質性，以及里邊有細小的鈣化，而且血供較豐富、邊緣不規則、形狀不規則、豎著生長、縱橫比>1，甚至周圍有淋巴結腫大，都提示結節的惡性可能性較大，需引起重視。此時可以做進一步的細針穿刺細胞學檢查，來判斷是良性或者惡性。如果細針穿刺提示是惡性，則進行手術。綜上所述，對于一個32mm的結節，建議進行手術治療。手術前可以進行細針穿刺檢查，來明確具體的手術方式。