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長(zhǎng)了肺部結(jié)節(jié)該怎么辦

參與醫(yī)生

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 劉廣杰 副主任醫(yī)師
機(jī)體很多疾病都可表現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),如炎癥、出血、感染、過(guò)敏、結(jié)核、腫瘤等。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后無(wú)需驚慌,首先明確肺結(jié)節(jié)分類(lèi)、判斷結(jié)節(jié)良惡性,根據(jù)性質(zhì)選擇下一步處理方式。結(jié)節(jié)根據(jù)密度不同可分為三類(lèi),實(shí)性結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)是在肺野內(nèi)直徑≤3cm的類(lèi)圓形不規(guī)則或者規(guī)則病灶,邊界可清晰或者不清晰,可單發(fā)或多發(fā)。 如果病灶直徑在6mm以上、存在實(shí)性成分>50%、合并毛刺、分葉或者胸膜皺縮、支氣管充氣征等惡性征象,需要積極干預(yù)。結(jié)節(jié)直徑在6mm以下,需要年度體檢即可。部分實(shí)性結(jié)節(jié),直徑在6mm以上,建議3-6個(gè)月隨訪(fǎng),在隨訪(fǎng)過(guò)程中,直徑增大或者出現(xiàn)惡性征象,需要積極臨床干預(yù)。如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中沒(méi)有明顯變化,或者實(shí)性成分<6mm,只需每年隨訪(fǎng)一次,隨訪(fǎng)至五年。如果結(jié)節(jié)直徑在6mm以上,并且是純磨玻璃樣結(jié)節(jié),建議6-12個(gè)月復(fù)查CT,結(jié)節(jié)如果持續(xù)存在需要進(jìn)行活檢或者手術(shù)治療。 肺部磨玻璃樣影不是都需要臨床治療,部分不需要治療可自行消散,如局灶出血和局灶炎癥等。部分疾病需要干預(yù)可消失,如結(jié)核和肺炎。對(duì)于直徑<10mm純磨玻璃性影,以及實(shí)性成分<6mm混合性磨玻璃樣影,需要進(jìn)行臨床觀察,如果沒(méi)有增大可保持隨訪(fǎng)不需要特殊治療。單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)如果直徑超過(guò)10mm,或者直徑成分≥6mm,需要考慮有肺癌可能,需要進(jìn)行活檢或手術(shù)。
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