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外痔臨床分為四類，包括炎性外痔、結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔，炎性外痔存在發炎、充血、水腫。外痔變硬首先考慮血栓性外痔，血栓性外痔突然發作，導致肛緣皮下出現硬結伴有皮膚腫脹，水腫消散吸收后可生成暗紫色圓球形腫塊，腫塊較硬，觸碰后疼痛。外痔較硬為發炎時癥狀，主要是肛緣皮膚損傷和感染時出現皮膚炎性水腫，導致痔瘡內出現滲出液，質地變硬。 此外，可能是痔瘡處于急性發作期間，內痔脫出以后嵌頓缺血導致變硬，需要結合組織檢查、局部專科檢查區分外痔變硬是因為外痔原因還是因為內痔脫出導致。痔瘡急性發作期間出現水腫、疼痛、血管破裂可以導致血栓，與飲食、生活習慣較差有關，如過多進食辛辣刺激性食物、飲酒，使排便不順暢，大便用力使局部黏膜充血、水腫，皮膚局部受到外力刺激變硬。因為腹壓增加靜脈回流受阻可以導致靜脈壓力升高，使痔核質地變硬。