傳染方式

　　梅毒病人是唯一的傳染源。性接觸傳染占95%。主要通過性交由破損處傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚粘膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液中。未經治療的病人在感染一年內最具傳染性，隨病期延長，傳染性越來越小，病期超過4年者，通過性接觸無傳染性。亦可通過干燥的皮膚和完整的粘膜而侵入。少數可通過接吻、哺乳等密切接觸而傳染，但必須在接觸部位附有梅毒螺旋體。由于梅毒螺旋體為厭氧性，體外不易生存，且對干燥極為敏感，故通過各種器物的間接傳染，可能性極少。輸血時如供血者為梅毒患者可傳染于受血者。先天梅毒是患有梅毒的孕婦通過胎盤血行而傳染給胎兒。一般在妊娠前四個月，由于滋養體的保護作用，梅毒螺旋體不能通過，故妊娠前四個月胎兒不被感染，以后滋養體萎縮，梅毒螺旋體即可通過胎盤進入胎兒體內傳染胎兒。

　　臨床表現

　　一、 后天梅毒

　　(一) 一期梅毒

　　潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)開始在螺旋體侵入部位出現一紅色小丘疹或硬結，以后表現為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質堅硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。硬下疳大多單發，亦可見有2-3個者。以上為典型的硬下疳。但如發生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應進行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染，所以損害多發生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮內葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內，后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見于口唇、舌、扁桃體，手指(醫護人員亦可被傳染發生手指下疳)，乳房、眼瞼、外耳。近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛，排便困難，易出血。發生于直腸者易誤診為直腸癌。發于陰外部硬下疳常不典型，應進行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測。硬下疳有下列特點：①損傷常為單個;②軟骨樣硬度;③不痛;④損傷表面清潔。

　　硬下疳出現一周后，附近淋巴結腫大，其特點為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結炎)。硬下疳如不治療，經3-4周可以自愈。經有效治療后可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發生2-3周后，梅毒血清反應開始呈陽性。一期梅毒除發生硬下疳外，少數患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現硬韌的水腫。猶如象皮，稱為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。

　　一期梅毒的診斷依據：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀，如單個無痛的硬下疳，多發生在外生殖器;③實驗室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗陽性。此三項檢查有一項陽性即可。

　　鑒別診斷：和一期梅毒需要鑒別的疾病有

　　①生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1、2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復發。組織培養為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性。PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。

　　②下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結可腫大，但皮損愈后即消退。

　　③軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日)，發病急，炎癥顯著，疼痛，性質柔軟，皮損常多發，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。

　　④結核性潰瘍：亦多見于陰莖，龜頭。皮損亦為單發孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結痂，自覺癥狀輕微，可檢見結核桿菌。常伴有內臟結核。

　　⑤白塞氏(Behcet)病：可在外陰部發生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸。潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發口腔潰瘍，眼損害(虹膜睫狀體炎，前房積膿等)，小腿結節性紅斑及游走性關節炎等，梅毒血清反應陰性。

　　⑥急性女陰潰瘍：下疳型者類似硬下疳，但不硬，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

　　⑦固定性藥疹：可見于陰莖包皮內葉、冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應陰性。

　　(二)二期梅毒

　　為梅毒的泛發期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內臟及神經系統。

　　二期梅毒在發疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅癥，約持續3-5日，皮疹出后即消退。

　　二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿皰疹，后者已少見。

　　斑疹，又稱玫瑰疹(薔薇疹)，最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發生，多先發于軀干，漸次延及四肢，可在數日內滿布全身(一般頸、面發生者少)。自覺癥狀不明顯，因此常忽略(在溫熱環境中不易看出，在室溫較低則明顯易見)。發于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經數日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變為褐色、褐黃、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應用抗梅毒藥物治療后可迅速消退。復發性斑疹通常發生于感染后2-4個月，亦有遲于6個月或1-2年者。皮損較早發型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經過時間較長，如不治療，則消退后可反復再發，經過中可中央消退，邊緣發展，形成環狀(環狀玫瑰疹)。

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