B） 妨礙精子運送：附睪及睪丸結核，陽痿，早泄

　　C） 免疫因素：精子，精漿可以在體內產生對抗自身精子的抗體而造成男性不育，射出的精子發生自身凝集而不能穿透宮頸粘液。

　　7． 男女雙方因素：

　　A） 缺乏性生活知識

　　B） 雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張

　　C） 免疫因素：精液內含有多種蛋白，可作為抗原在女性生殖道主要是在宮頸上皮被吸收后，產生免疫反應，繼而在女性血液或生殖道局部產生抗體。

　　D） 男方或女方年齡過大，尤其是女方，不孕不育的比例和女方年齡的關系詳見下圖。

　　E） 原因不明不育癥。經檢查無上述原因，也可多年不育。

　　F） 從事某些特殊行業工作

　　8.什么是多囊卵巢綜合癥

　　具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現.

　　多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果.

　　[臨床表現]

　　（一）臨床特點

　　多囊卵巢綜合征的臨床表現輕重不一,多發生于20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現為以下幾個方面:

　　1. 月經稀發以至閉經,

　　2. 不孕

　　3. 肥胖:約半數患者有此表現,毛發增多,粗而黑,有的毛發分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡.

　　4. 雙側卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.

　　(二)激素改變

　　雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。

　　[治療]

　　(一) 降低體重

　　降低體重是多囊卵巢征的基本原則

　　(二) 醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇

　　不需要生育的婦女來說，應首選此方案。

　　(三) 多囊卵巢綜合征合并不孕的治療

　　1． 藥物治療

　　1） 克羅米芬：是由于促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物�？肆_米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。

　　2） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。

　　3） 人絕經期促性腺激素（HMG）：對于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。

　　4） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合征患者有多量內源性LH分泌，因此，在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。

　　5） GnRHa方案

　　6） GnRHa＋GnRH方案

　　2． 體外受精胚胎移植 對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。

　　3． 腹腔鏡手術治療 術后排卵率可達54－92％，妊娠率為35－69％。其優點是損傷小，恢復快，一次手術

　　可獲多個排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合并癥。

　　9.子宮內膜異位癥與不孕

　　子宮內膜異位癥是一種以盆腔疼痛和不孕為特點的持續性病變，發現免疫功能的改變在子宮內 一膜異位癥病理生理學中起重要的作用。

　　子宮內膜異位癥多發生于生育年齡的婦女，如進行性的痛經，盆腔包塊和不孕等。以后隨著腹 一腔鏡的推廣應用，得以發現大量無癥狀的輕微病變，人們認識到正常月經來潮的婦女也可患子宮內一膜異位癥，且臨床癥狀的輕重與病變的程序可以不成正相關。

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