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腿部靜脈血栓形成怎么辦?: 2009-12-25 21:46 瀏覽7676次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

1.非手術療效 ⑴臥床休息和抬高患肢患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1～2周,使血栓緊粘附于靜脈內膜,減輕局部疼痛,促使炎癥反應消退.在此期間,避免用力排例以防血栓脫落導致肺栓塞.患肢抬高需高于心臟水平,約離床20～30cm,膝關節處安置于稍屈曲位.如抬高適宜,就不需用彈力繃帶或穿彈力襪.開始起床活動時,需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈加回流量,以及維持最低限度的靜脈壓,阻止下肢水腫發展.彈力襪使用時間①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出現水腫,可用數周；②對腘,股靜脈血栓形成,一般使用不超過6周；③對髂股靜脈血栓形成,先使用3個月,以后間斷取除,一般不超過6月,但如水腫出現,則需繼續應用.病人在早期,禁忌久站及久坐.對重型髂股靜脈血栓形成病人,適當限制站立及坐位,并抬高患肢3個月,這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫. ⑵抗凝血療法這時深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法這一.正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發率和深靜脈血栓形成的后遺癥.其作用在于防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成,并促使血栓靜脈較迅速地再管化. 適應證①靜脈血栓形成后1月內；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時；③血栓取除術后. 禁忌證①出血素質；②流產后；③亞急性心內膜炎；④潰瘍病. 指導意見肝素是一種有效抗凝劑,藥效迅速,靜脈注射10分鐘后,就能有效地控制血液凝結力.其作用時間短,在體內迅速被破壞,大部被酶破壞,小部經腎排泄.靜脈注射3～6小時后,血液凝固時間即能恢復正常.肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑,每100μ相當于1mg.一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計算.給藥途徑可經皮下脂肪層,肌肉,或靜脈注射①深脂肪層注射一般注射在腹壁深脂肪層,用濃的肝素溶液（100mg/dml）,劑量每次按公斤體重1～1.5mg計算.每隔8～12小時注射1次；②肌肉注射肝素劑量每次50mg,每隔6小時注射1次；③靜脈注射連續靜脈滴注法和間歇靜脈注射法,可每次注射50mg,每4～6小時1次. 肝素應用時,需測定凝血時間調節肝素劑量.一般用試管法測定,在間隔注射前1小時測定,以調節下次的注射劑量,凝血時間（試管法）正常值為4～12分鐘.在進行肝素療法期間,要求凝血時間維持在15～20分鐘.如凝血時間為20～25分鐘,肝素劑量減半；凝血時間超過25分鐘,暫停注射1次.4～6小時后再次測定,以決定肝素用量.肝素療程一般為4～5天,然后應用口服抗凝藥物,如香豆素類藥物. 肝素一般很少有過敏反應.用量過多,可引起出血,如血尿,創口出血或內臟出血等.一旦發生,可用硫酸魚精蛋白拮抗,劑量按1～1.5mg對抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用,可每隔4小時注射1次直到出血停止.必要時可輸新鮮血.

師毅冰

主任醫師

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2009-12-25 20:51

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

超聲多普勒,放射性核素靜脈造影可助診斷.血栓形成早期易于脫落,可造成大片肺梗塞,常是猝死原因之一. 指導意見靜脈血栓急性期,即血栓發生一個月內,應用抗凝溶栓治療,效果很好,但是純西醫治療隨時有血栓脫落可能,造成肺栓塞,危及生命,一個月后血栓進入亞急性期,單純使用西藥抗凝溶栓治療沒有意義.治療慢性靜脈血栓,除了常規靜脈應用抗凝溶栓藥物之外,還應采用中西醫結合配合血管內灌注治療,對陳舊性血栓仍然有效. 生活護理 1,密切觀察患肢周徑及顏色的變化如患肢周徑不斷增加,說明靜脈回流受阻;顏色加深,溫度升高說明出現感染,應及時通知醫生,積極處置. 2,抬高患肢.臥床休息,患肢抬高略超過心臟水平,促進血液回流,減輕淺靜脈內壓力,使疼痛減輕.急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°,以利靜脈回流,減輕水腫. 3,避免碰撞傷肢在護理過程中囑患者注意安全,嚴防再次碰撞傷. 4,加強靜脈血管的保護急性期患者需大量靜注擴血管,抗凝及溶栓藥物,發熱患者需輸注抗生素.為保護靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預防淺靜脈炎的發生. 5,下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞.臨床護理時若發現患者有咳嗽,胸悶,胸痛,口唇紫紺,咯痰帶血等應引起高度重視.除嚴密觀察病人病情變化外,還應及時將情況通知醫生.