- 問
- 右邊腦梗死腦栓塞
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86歲
2009-09-29 02:14 瀏覽10066次
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病情描述：
主要癥狀:頭暈 嘴斜 意識不清晰 走路須攙扶 發病時間:10天前 化驗檢查結果:腦栓塞 腦梗死
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,結合病史和年齡來看,預后不佳!建議在以后的治療中積極抗凝.調脂和活血化瘀,恢復期積極做肢體的康復運動.
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你好,這個就是一個腦栓塞的病癥呀 指導意見 這個建議可以用點華佗再造丸和阿斯匹林腸溶片進行治療,也可以用點中藥補陽還五湯進行治療的 生活護理 平時應該要注意積極鍛煉的?
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既然診斷為腦栓塞,就應該存在原發病變,比如冠心病,房顫等,應該在治療腦梗死的基礎上加用治療原發病的藥物,綜合起來可以用一些藥物,如“奧扎格雷,肌氨肽苷,川芎嗪注射液,苦碟子注射液等靜脈點滴；通心絡膠囊,腸溶阿司匹林片,腦復康片,五福心腦清膠囊等口服”,配合針灸,按摩及自身功能鍛煉,應該還是可以好轉的. 希望對您有所幫助!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,腦梗死是老年人中的常見缺血性腦血管病,并可使部分病人致殘而喪失勞動力及生活不便,但通過合理的治療和康復訓練, 大部分病人是可以康復或基本康復的. [ 病因] 腦梗死的發病原因有如下兩種： 1.血栓形成：由于腦動脈硬化管腔狹窄,導致血流減慢血栓形成.其好發于大腦中動脈分支,如豆紋動脈等處. 2.栓子引起：經病理解剖研究發現,近50％的腦梗死是由栓子所引起,但臨床檢出率僅有6％—20％,其中最常見的是心源性的(心房纖顫,心肌梗死,心臟瓣膜病,心內膜炎,心臟擴大,心力衰竭等),占45％,其余5％可能來自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落,動脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓等. 腦血栓形成和腦栓塞,雖然可由不同的病因引起,但病理生理上均造成腦血管閉塞,引起腦缺血改變,因此在處理方面基本 上是相同的. [診斷] 1.臨床表現 (1)血栓形成者,多見于有動脈粥樣硬化,高血壓病,糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的征象,如心臟疾病,尤其是心房顫動,心臟瓣膜疾病等. (2)血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發作,如頭暈,眩暈,一側肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時發生；而由栓子所致者,多無前驅癥狀,發病急驟,在數分鐘內發展至高峰. (3)較少有嚴重的意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失的征象,依據受累血骨部位不同而異：如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或／及Horner氏綜合征,對側偏癱；大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱,感覺障礙,同側偏盲等；小腦后下動脈的閉塞出現眩暈,惡心嘔吐,聲音嘶啞,吞咽困難,同 側Horner氏綜合征,共濟失調,同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱. (4)如系栓子所致,除腦部征象外,尚可見到皮膚,粘膜, 視網膜,脾,腎,心臟等栓塞征象. 2.實驗室檢查 (1)心電圖,超聲心動圖,胸部X線攝片及監測血壓等,可提供原發疾病的征象,如高血壓病及不同類型的心臟疾病等. (2)頭顱X線攝片有時可發現頸內動脈虹吸部有鈣化影；梗塞范圍較廣者可在發病2—3日后出現中線波移位,持續約2周. (3)腦血管造影可發現動脈閉塞或狹窄的部位,腦水腫所致血管受壓,移位和側支循環等情況. (4)腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗塞的部位,大小,及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等,是最可靠的無創性診斷手段. 治療 1.一般處理 (1)臥床休息,吸氧：腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴重的腦部缺血缺氧,故原則上最初幾天內保證患者臥床休息,頭部放平,床頭不易抬高,禁用冰袋,并予以間斷吸氧. (2)密切觀察生命體征：嚴密監測血壓,脈搏,呼吸,最好使血壓保持在正常數值或稍偏上水平,防止血壓過低,以免病情繼續發展.對低血壓者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通暢：急性腦血管病,極易發生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必須注意防止呼吸道感染. (4)及時做心電圖檢查：注意心臟情況及腦心綜合征的發生,并予及時處理,結合病情進行腦CT檢查. 2.擴血管療法 擴張血管藥物治療缺血性腦血管意外一直是個有爭議問題. 不主張應用者認為擴血管藥物可引起盜血綜合征,可使顱內壓升高加重腦水腫；而主張應用者則認為早期使用血管擴張劑有益無害,因為盜血現象臨床上并不多見,主要見于嚴重大面積腦梗死急性期,多數腦梗死在使用擴血管藥后使腦血流改善.綜上所述,擴血管療法應該因病因而異,在下列情況下可以使用： (1)病程在一周以上腦水腫已消退,病情平穩時可以使用. (2)病情輕,梗死面積小,不伴有高顱壓的腦梗死發病后即可使用. 病情較重,梗死面積較大,有腦水腫者不用血管擴張藥.缺血性腦血管病常用的擴張血管藥物有川芎嗪,丹參液,鹽酸罌粟堿等. 3.脫水療法 對病情較重,梗死面積較大,有意識障礙全腦癥狀的腦水腫 表現的腦梗死,應使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點滴,每日2次,連用3—5天,既可高滲脫水,又可擴容改善腦循環.但對有心功能不全者,通常選用速尿或利尿酸鈉等利尿劑進行脫水治療. 4.抗粘療法 缺血性腦血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,當發生腦梗死時毛細血管血流變慢瘀滯,全血粘度可增加10—20倍. 紅細胞與血小板聚集形成微血栓.血液稀釋療法可逆轉這一現象,使腦血流量增加,改善供血供氧,促進側支循環,具體措施有： (1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,每日一次,710天為一療程,具有擴容及防止紅細胞聚集及利尿脫水作用.其減少紅細胞聚集,增加血量,對治療早期腦梗死和腦供血不足以及預防梗死擴展加重,均有良好的效果,一般無副作用,但對心力衰竭患者慎用；對糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對有過敏者用706代血漿. (2)小劑量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而發揮抗血小板聚集作用.近年來越來越多的研究表明,血小板在動脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發展中均起重要作用,TxA2在血小板內形成,具有血小板聚集和血管收縮作用,從而增進血小板在活體內凝塊. 5.抗凝與溶栓療法 由于抗凝療法效果不肯定,有時尚可發生出血性并發癥,特別是腦出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并發癥,故已很少應用.至于溶栓療法迄今仍有爭議,歐美學者多數持否 定態度,日本學者多數主張應用,國內學者意見也不統一,我們的意見對老年腦梗死患者不宜應用. 6.激素療法 可作為重癥腦梗死的一種輔助療法,它能減輕間質性腦水腫及腦血管痙攣,改善意識狀態(淡漠無力等),幫助語言和癱瘓肢體功能恢復.但對血壓高者應慎用.開始應用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用強的松10mg每日2次口服,以后每周減少5mg,至撤完為止. 7.鈣離子阻滯劑 新近研究證實,鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內流,抑制腦血管痙攣,在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態,使神經障礙得以顯著改善.尼莫地平是一種對腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑,可用于防治腦缺血,降低腦梗死的死亡率,改善神經障礙,降低殘疾程度,而副作用較少,應推廣使用. 8.自由基清除劑 腦缺血時自由基即升高,1224小時升高最明顯.腦缺血時引起神經細胞損害的原因有兩個：一是葡萄糖有氧代謝中斷,能源耗竭導致細胞水腫壞死；二是大量自由基蓄積造成一系列神經細胞損害,因此,應使用自由基清除劑. (1)過氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,并有阻止自由基產生的連鎖反應,該藥國內已投人生產. (2)維生素E：具有競爭性抗自由基作用,因為維生素E對氧敏感,極易氧化,而使之消失. (3)維生素C：也有一定的抗自由基作用. 9.腦代謝活化劑 在腦代謝障礙時,腦代謝活化劑能促進神經功能恢復,并改善臨床癥狀,提高生存率,降低致殘程度.當發生嚴重缺血時,受損區的ATP很快耗竭,能量代謝停滯,導致腦細胞壞死.腦代謝活化劑可提高腦細胞對氧和葡萄糖的利用率與代謝,以改善神經功能障礙.故急性或慢性腦血管病,出血與缺血性腦血管病 均可采用多種腦代謝活化劑. (1)能量合劑：10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,輔酶A100—200u,細胞色素C 30mg,胰島素8u,維生素B6 160mg,10％氯化鉀10ml,每日靜滴一次. (2)腦復康：腦復康能促進ATP轉換,腦復康又是維生素 B6的衍生物,能促進葡萄糖吸收,促進γ氨基酸的利用. (3)腦活素：腦活素含多種氨基酸,均能通過血腦屏障,用于腦血管病.以510ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,每日一次,亦可肌注,1015天為一個療程. 10.病因治療 對腦梗死患者應特別重視尋找病因,必須早期積極處理,才能減輕腦損害和預防再發. (1)心源性栓子：心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重腦損害,應進行相應的治療外,還必須注意到心力衰竭,心房顫動,二尖瓣狹窄,房間隔缺損,感染性心內膜炎, 心臟粘液瘤等可能是栓子的來源,應在腦梗死穩定后,全身情況 允許情況下,擇期進行治療. (2)脂肪栓子：對骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,可用低分子右旋糖酐500ml靜滴,或5％碳酸氫鈉200—300ml靜點,每日1—2次.有人主張用小劑量肝素1050mg,每68小時一次. (3)氣栓：氣栓可由靜脈輸液或外傷,減壓病等所致,其處理方法為取頭低位,左側臥位.如為減壓病,可用高壓氧艙治療. 11.中性治療 對一時難以除外腦出血者,給予中性治療,其處理原則為： (1)既不用擴張血管,擴容或活血化瘀藥,也不用止血藥. (2)選用脫水劑降低顱內壓. (3)選用適當的抗自由基藥物以減少缺血性損害. (4)應用細胞活化劑以促進腦功能恢復.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好! 老人高齡,基礎疾病可能較多,目前出現上述情況,如果護理治療不當,可能出現病情加重,建議積極活血化瘀,加強護理,防止出現褥瘡,預后可能不佳,要有心理準備.祝早日康復!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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腦梗塞（1）指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關節的被動運動.（3）病情穩定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數,最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復. 我們用中藥龜龍腦康修復損傷腦細胞,含有豐富的神經營養因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質合成抗腦皮質缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環,有利于病情恢復
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