- 問
- 哮喘會導致心衰嗎還有哪些表現嚴重嗎
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8個月
2009-12-01 04:53 瀏覽6229次
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病情描述：
喘,咳嗽,痰多,心衰,低燒,肚脹,睡眠不好,大便稀,體重沒變化 已經是第二次了現在是二天了,小氣管肺炎
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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小兒哮喘治療可分控制發作和長期治療 指導意見 控制發作就是在小兒急性發作時利用沙丁胺醇霧化劑或其他緩解癥狀；長期治療是指利用糖皮質激素類藥物長期治療,抑制免疫,這就要醫生根據具體情況而選擇用藥方法 生活護理 去好的兒童醫院或三級甲等醫院的兒科治療
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支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞,肥大細胞,淋巴細胞,中性粒細胞和氣道上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患,這種慢性炎癥導致氣道高反應性,并引起反復發作性的喘息,氣急,胸悶/或咳嗽等癥狀,常在夜間和/或清晨發作,加劇,通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,多數患者可自行緩解或經治療緩解 指導意見 持續期的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎,并根據病情控制變化增減.常用藥物有糖皮質激素,緩釋茶堿,色甘酸鈉,β2受體激動劑等.
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哮喘的并發癥 急性并發癥 1, 猝死 猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發癥,因其常常無明顯先兆癥狀,一旦突然發生,往往來不及搶救而死亡.哮喘猝死的重要原因可歸納為(1)特異性超敏反應由于氣道處于高敏狀態,特異性或非特異性刺激,尤其是進行氣道反應性測定時,可引起嚴重的喉,氣管水腫和廣泛支氣管痙攣,使氣管阻塞窒息或誘發嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡.(2)閉鎖肺可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用.后者系因該藥代謝的中間產物3甲氧異丙腎上腺素,不僅不能興奮β受體,而且還能起β受體阻滯作用,引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯.(3)致命的心律失常可由嚴重缺氧,水,電解質和酸堿失衡引起,也可由藥物使用不當引起,如并發心力衰竭時應用洋地黃,支氣管舒張時應用β受體劑,氨茶堿等.如果靜注氨茶堿,血濃度>30mg/L時,可以誘發快速性心律失常.(4)支氣管哮喘的暴發發作往往來不及用藥而死亡,機制未明.(5)錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥應用不當麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停,有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用,如巴比妥類,氯丙嗪類.一旦出現猝死,應立即建立人工氣道,進行人工通氣,同時或相繼對心臟,大腦等重要臟器進行相應有效的處理. 2, 下呼吸道和肺部感染 據統計,哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發.由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染.因此,應努力提高哮喘患者的免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持病室清潔,預防感冒,以減少感染;一旦有感染先兆,應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療. 3,水電解質和酸堿失衡 由于哮喘發作,缺氧,攝食不足,脫水,心,肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發水,電解質和酸堿失衡,些均是影響哮喘療效和預后的重要因素.要努力維持水,電解質和酸堿平衡,每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析,及時發現異常,及時處理. 4,氣胸和縱隔氣腫 由于哮喘發作時氣體潴留于肺泡,使肺泡含氣過度,肺內壓明顯增加,慢性哮喘已并發的肺氣腫會導致肺大泡破裂,形成自發性氣胸;應用機械通氣時,氣道和肺泡的峰壓過高,也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫. 5,呼吸衰竭 嚴重哮喘發作通氣不足,感染,治療和用藥不當,并發氣胸,肺不張和肺水腫等,均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因.一旦出現呼吸衰竭,由于嚴重缺氧,二氧化碳潴留和酸中毒,哮喘治療加困難.要消除和減少誘因,預防發生;發生后要按呼吸衰竭搶救. 6,多臟器功能不全和多臟器衰竭 由于嚴重缺氧,嚴重感染,酸堿失衡,消化道出血及藥物的毒副作用,重癥哮喘常并發多臟器功能不全甚至功能衰竭.要預防和糾正上述誘因,積極改善各重要臟器的功能. 遠期并發癥 1,發育不良和胸廓畸形 兒童哮喘,常常引起發育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如營養不足,低氧血癥,內分泌紊亂等,有報告長期全身使用皮質激素的患兒,有 30%發育不良. 2, 慢阻肺,肺動脈高壓和慢性肺心病 其發病與哮喘引起的長期或反復氣道阻塞,感染,缺氧,高碳酸血癥,酸中毒及血液粘稠度增高等有關.[1] 指導意見 中藥食療及外治法】 1.水蛇瘦肉湯本湯化痰止咳平喘.廣陳皮4克,水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）,白果6~10粒（去殼,稍打）,苦杏仁5克,瘦肉80克,煲湯.（適合體實者） 2.川貝鷓鴣湯本湯化痰止咳固腎.鷓鴣1只,苦杏仁9~15粒,川貝9~15粒,廣陳皮5克,山藥30克,煲湯.（適合體弱者） 3.外治用白芥子末3克,雞蛋清和勻,搽上背部（大椎,肺俞穴）或用老姜汁4~6滴,生油8~10滴和勻,搽背部（大椎,腎俞和肺俞穴）.前者適合體質壯實者,后者適合體虛者 LBI/WHO Workshop report Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995. 2. 中華醫學會支氣管哮喘防治指南.中華結核與呼吸雜志,1997；10261267. 1.哮喘急性發作分度的嚴重度分級與治療方案 臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行,上樓時 稍事活動 休息時 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續成句 常有中斷 單字 不能講話 精神狀態 可有焦慮/尚安靜 時有焦慮或煩躁 常有焦慮,煩躁 嗜睡意識模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常>30次/分鐘 輔助呼吸肌活動及三凹征 常無 可有 常有 胸腹矛質運動 哮鳴音 散在,呼吸末期 響亮,彌漫 響亮,彌漫 減弱,乃至無 脈率 120次/分鐘 >120次/分鐘或脈率變慢或不規則 奇脈（收縮壓下降） 無（1025mmHg） 使用β2激動劑后 >70% 50%～70%
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