- 問(wèn)
- 嬰兒有先天性心臟病室間隔缺損怎么辦
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2009-08-23 20:31 瀏覽9248次
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病情描述：
主要癥狀: 發(fā)病時(shí)間: 化驗(yàn)檢查結(jié)果:先天性心臟病室 間隔缺損（膜周部）三尖班,肺動(dòng)脈瓣少量返流
- 相關(guān)問(wèn)題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流,它可單獨(dú)存在,也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分.室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病. 根據(jù)缺損的位置,可分為五型： 室上嵴上缺損：位于右心室流出道,室上嵴上方和主,肺動(dòng)脈瓣之下,少數(shù)病例合并主,肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全. 室上嵴下缺損：位于室間隔膜部,此型最多見(jiàn),約占6070％. 隔瓣后缺損：位于右心室流入道,三尖瓣隔瓣后方,約占20％. 肌部缺損：位于心尖部,為肌小梁缺損,收縮期時(shí)間隔心肌收縮使缺損變小,所以左向右分流量小. 共同心室：室間隔膜部及肌部均未發(fā)育,或?yàn)槎鄠€(gè)缺損,較少見(jiàn). 癥狀 缺損小,可無(wú)癥狀.缺損大者,癥狀出現(xiàn)早且明顯,以致影響發(fā)育.有心悸氣喘,乏力和易肺部感染.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭.有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí),可出現(xiàn)紫紺,本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎. 體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位,心界向左下擴(kuò)大,典型體征為胸骨左緣ⅢⅣ肋間有45級(jí)粗糙收縮期雜音,向心前區(qū)傳導(dǎo),伴收縮期細(xì)震顫.若分流量大時(shí),心尖部可有功能性舒張期雜音.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音,原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失. 治療方案 內(nèi)科治療 主要防治感染性心內(nèi)膜炎,肺部感染和心力衰竭. 外科治療 直視下行缺損修補(bǔ)術(shù),缺損小,X線與心電圖正常者不需手術(shù),若有／或無(wú)肺動(dòng)脈高壓,以左至右分流為主,手術(shù)效果最佳,以410歲為宜,若癥狀出現(xiàn)早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術(shù),顯著肺動(dòng)脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術(shù). 1.手術(shù)適應(yīng)證 巨大的室間隔缺損,25％50％在1歲內(nèi)因肺炎,心力衰竭而死亡.因此,心力衰竭反復(fù)發(fā)作嬰兒應(yīng)行缺損修補(bǔ)治療.約半數(shù)小缺損可能自行閉合,除并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外,可觀察到10歲再考慮手術(shù)治療.很小的缺損可終生不需手術(shù).分流量超過(guò)50％或伴有肺動(dòng)脈壓力增高的嬰幼兒應(yīng)早日手術(shù),以防肺高壓持續(xù)上升.如已臻嚴(yán)重阻塞性肺高壓則為手術(shù)反指征. 2.手術(shù)方法 在氣管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立體外循環(huán).阻斷心臟循環(huán)后,切開(kāi)右心室流出道前壁,雖可顯露各類型室間隔缺損,但對(duì)心肌有一定損傷.影響右心功能和損傷右束支.目前多采用經(jīng)右心房切開(kāi)途徑,這對(duì)膜部缺損顯露更佳.高位缺損,則以經(jīng)肺動(dòng)脈途徑為宜.對(duì)邊緣有纖維組織的較小缺損,可直接縫合,缺損較大者,則用滌綸織片縫補(bǔ).傳導(dǎo)束走經(jīng)膜部缺損下緣,隔瓣后缺損縫補(bǔ)時(shí)容易誤傷,應(yīng)該避開(kāi),縫靠隔瓣根部為宜. 傳統(tǒng)心血管外科手術(shù),多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外側(cè)切口,隨著心血管手術(shù)的安全性不斷提高, 術(shù)中創(chuàng)傷切口的美觀等問(wèn)題日益受到人們的重視,近年來(lái)微創(chuàng)小切口手術(shù)逐漸受到廣大愛(ài)美患者的青睞. 手術(shù)效果 ①取決于病人的病情輕重,病期早晚,以及手術(shù)的完美程度和術(shù)后處理是否得當(dāng)?shù)?無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓者,手術(shù)死亡率在2%以內(nèi) ②術(shù)前已有嚴(yán)重的肺血管繼發(fā)病變者,手術(shù)后呼吸,循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高,死亡率也明顯增高,康復(fù)情況視其肺血管病變程度而定,如病變已成為不可逆轉(zhuǎn)者,預(yù)后較差.
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師毅冰
主任醫(yī)師 已幫助 697082 人- 2009-08-23 18:34
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好 室間隔缺損以后雖然沒(méi)有完全閉合,但如果是比較小的話,比如只有23毫米了,那么甚至也可以不用手術(shù)的也有主張,因?yàn)樘〉氖议g隔缺損不會(huì)導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)改變,雖然說(shuō)這樣可能感染性心內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)是增加了,但是畢竟還不是增加太多,而手術(shù)畢竟也不是絕對(duì)萬(wàn)無(wú)一失的,還有手術(shù)費(fèi)用等等,那么這樣如果最后只有那么3毫米以內(nèi)的缺損,那么也可以不手術(shù)的.這也有專家建議的,。
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徐蘭華
副主任醫(yī)師 已幫助 696220 人- 2009-08-23 21:40
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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室間隔缺損 你好朋友你的情況最好現(xiàn)在手術(shù)為好朋友,室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病.室間隔缺損按缺損的大小分有小,中,大型缺損；從病性來(lái)判斷也就是輕,中,重之分.室間隔缺損的治療方案,是以患兒室間隔缺損的大小以及臨床癥狀的多少為基本依據(jù),結(jié)合患兒身體的一般情況,進(jìn)行綜合判斷,分析而作出的. 1.小缺損的治療： 小缺損是指缺損的直徑小于0.5厘米,臨床癥狀輕,小孩活動(dòng)量仍大,除了體格檢查時(shí)有心臟雜音外,其余檢查包括心電圖,X線胸片等均正常,但超聲心動(dòng)圖或心臟彩色多譜勒(彩超)檢查有時(shí)可證實(shí)為小缺損.這種小缺損,從出生至5歲之前,約1/2～2/3可自然關(guān)閉,5歲以后仍不能自然關(guān)閉的應(yīng)考慮手術(shù)治療.對(duì)于這些小缺損如果開(kāi)胸開(kāi)心手術(shù),對(duì)孩子身體的損傷又十分的大,自然是不劃算的.目前,我國(guó)有幾家大型醫(yī)院的小兒心內(nèi)科已正式開(kāi)展了“經(jīng)心導(dǎo)管行室間隔缺損進(jìn)行修補(bǔ)的手術(shù)”治療,也就是說(shuō)不需要進(jìn)行開(kāi)胸開(kāi)心的治療,這是一個(gè)十分有效,且創(chuàng)傷很小的十分理想的手術(shù). 2.中等大小缺損的治療： 是指缺損大直徑在0.6～0.9厘米,孩子出生后即可出現(xiàn)癥狀,孩子可有反復(fù)的呼吸道感染,咳嗽,活動(dòng)后心累,嬰兒劇哭時(shí)有口周發(fā)青等,但也有的沒(méi)有多少癥狀,只是劇烈運(yùn)動(dòng)不如同齡兒童.中等缺損,容易診斷.手術(shù)治療的時(shí)間,根據(jù)有無(wú)癥狀,心臟體征有無(wú)肺動(dòng)脈高壓形成及心電圖,X線胸片及超聲心動(dòng)圖或彩色心臟超聲波檢查發(fā)現(xiàn)的心臟增大情況等而決定手術(shù)的合適時(shí)間.若癥狀及心臟情況允許,可以等待至2歲以后,如果心臟長(zhǎng)大,有早期肺動(dòng)脈高壓,就應(yīng)在2歲前,甚至于在1歲前進(jìn)行手術(shù).目前大多數(shù)的中等度缺損都可以利用心導(dǎo)管進(jìn)行心臟室間隔缺損的治療.如果缺損部位的位置特殊或其它有心導(dǎo)管手術(shù)的禁忌癥者,應(yīng)抓緊奔浣 鋅 乜 氖質(zhì)踔瘟啤? 3.大型缺損的治療； 大型缺損是指缺損直徑大于1.0厘米以上,這種病兒從小癥狀重,常有反復(fù)發(fā)生的肺炎,心力衰竭及多次住院治療的經(jīng)歷,這種病兒因肺動(dòng)脈高壓形成早,所以在嬰兒期應(yīng)定期到心臟科醫(yī)生處復(fù)診,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療,以使患兒渡過(guò)難關(guān),這種情況下病兒應(yīng)爭(zhēng)取在1歲前進(jìn)行手術(shù)治療.因缺損較大,用心導(dǎo)管手術(shù)進(jìn)行治療困難很大,一般不予考慮,主要以開(kāi)胸開(kāi)心手術(shù)進(jìn)行治療為主.
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李家祥
主任醫(yī)師 已幫助 695982 人- 2009-08-23 21:43
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