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問

陰道炎是否很嚴重？: 2007-04-15 21:31 瀏覽6664次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學及生物化學特點，陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導致陰道炎癥，幼女及絕經后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，細胞內糖原含量減少，陰道PH高達7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。陰道炎臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點，性交痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。Garder等曾對1181例陰道炎進行研究，發現41％為細菌性，27％為真菌性，24％為滴蟲性。老年性陰道炎發生于絕經以后、卵巢切除者或盆腔放射治療后，其發病率據報道高達98．5％。陰道炎主要屬于中醫的帶下、陰癢的范疇。病因病機一、細菌性陰道病的病因病機本病的發生，中醫多責之于肝、脾、腎三臟及風、冷、濕、熱之邪。 1．肝腎陰虛外陰、陰道為經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前后二陰。若因稟賦不足，房勞多產，精血耗傷，或七七之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養陰戶，或陰虛火旺，傷陰灼絡而致。 2．肝經郁熱足厥陰肝經繞陰器，若內傷七情，肝郁氣滯，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏泄，氣機不利，水濕運化失常，水濕內停與郁熱相搏結，致濕熱下注，直犯陰部，而生陰痛、帶下等證。精青主女科·帶下》說：婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火內熾，下克牌土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間。 3．濕熱下注濕熱為病，有內生和外感之分。內生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行產后胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等癥。二、滴蟲性陰道炎的病因病機本病主要是因濕熱蘊結，蟲蝕陰中所致。濕熱之邪有內外之分。如久居濕地等致濕邪外侵，郁而化熱，或經期、產后，濕熱邪毒乘虛而入，此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣郁結，木克脾土，脾失健運，水濕內留，停注下焦，蘊而化熱，則為內生濕熱。濕熱蘊結，任帶不固，則帶下增多，色黃。下焦濕熱，膀優失約則并發淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見帶下膿血，或見陰蝕、陰瘡。濕腐生蟲，或攝生不慎，蟲邪直犯陰器，蟲蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。本病雖病在陰器，但每與肝脾等臟腑有關。多因濕邪為病。三、念殊菌性陰道炎病因病機本病多因濕濁蘊結，感染邪毒所致。 1．濕濁蘊結牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊結，流注下焦，犯及陰部，濕腐生蟲面發病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛生，蟲體邪毒直犯陰器致生本病。 2．陰虛夾濕房勞產眾，久病或孕后陰血虧虛，肝腎不足，不能德養竅道，病邪乘虛而入，發為本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。四、老年性陰道炎的病因病機本病主要機制為肝腎陰虛，濕熱下注。 1．肝腎陰虛年老體衰或手術切除卵巢后，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養，生風化燥則陰癢。 2．濕熱下注年老精血虧虛，陰竅失養，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體內虛火相膠結，濕熱下注而致帶下、陰癢、淋證等諸病。或因攝生不慎，濕熱之邪直犯陰部而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。西醫認為陰道的環境經常受到宿主的代謝產物、細菌本身的產物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩定。陰道菌群非常復雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環境內，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3．8～4．2時，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優勢，仍能維持pH3．8～4．2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不產生癥狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就產生癥狀。細菌性陰道病是由于陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過直接傳染（通過性交傳播，患滴蟲性陰道炎的配偶，其精液中75％可找到滴蟲）和間接傳染（通過各種浴具、游泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲的檢出率為3．56％，其中有部分婦女無炎癥表現稱之為帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道內，亦常可少量寄生此菌，但一般不發病，當機體免疫功能低下或發生菌群失調時即繁殖面致病，故多見于妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、長期抗生素應用者，另外在潮濕濕熱的環境中，也易感染。據統計，非孕婦女中約10％及孕婦中三分之一感染本病，但因癥狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球擬酵母菌等）引起的陰道炎的發病率由1988年的9．9％上升到1995年的17．2％，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍；患復發性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2．47倍。老年性陰道炎是因絕經后的老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH值上升，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。臨床表現一、細菌性陰道病 1．癥狀此病患者臨床約有10％～50％無癥狀，有癥狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、病癢。 2．體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無充血、無紅腫。 3．常見并發癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲性陰道炎同時發生，有報道滴蟲培養陽性婦女中有86％的婦女合并本癥。此外在妊娠期細菌性陰道病常可引起不良圍產期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產后或陰道產后子宮內膜感染等。二、滴蟲性陰道炎 1．癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20％白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2．體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草每狀突起，后穹隆有多量的白帶。 3．常見并發癥滴蟲能消耗上皮內糖原，改變陰道內的pH值，妨礙乳酸桿菌生長，故易引起繼發性細菌感染，此時白帶呈草綠色，有臭氣。三、念珠菌性陰道炎 1．癥狀最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱疫癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2．體征典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。四、老年性陰道炎 1．癥狀主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴重者可為膿性，有臭味，有時為淡血性，甚至發生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產生輕度病癢。 2．體征可見陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點狀充血，嚴重時上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經久不愈，粘膜下結締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以致暴露宮頸困難。念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見，復發率高，西醫的藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但其有一定副作用，且不能有效預防復發。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主，方法較為單一，且停藥后易復發，存在誘發子宮內膜癌乳腺癌發病的危險性。因此，在治療上仍有一定難度。而中醫治療陰道炎從整體出發，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢；在內治的同時，結合外治法，內外合治，臨床療效良好，無明顯不良副作用。同時，中醫學認為：邪之所湊，其氣必虛。臨床上不少妊娠婦女，腫瘤患者，或其他疾病而致衰竭的病人也常易繼發本病，故還應注意增強這類病人的自身抗病能力，治本是防治復發的重要環節，通過內服中藥，增強抗病能力，為我們提供了新的治療方法。對于復發性念珠菌陰道炎患者，在治療上我們除了注重局部治療，同時還給予辨證內服中藥，臨床上往往取得鞏固的療效。老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，陰道粘膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道易受感染而發病。對于外陰及前庭充血明顯者，我們用清熱解毒養血補腎中藥養血祛風湯煎湯坐浴收到標本兼治的效果。治療上內服扶正固本中藥并配合外治法，療效更顯，并可預防復發。治療特色陰道炎是婦科的一種常見病，近年來由于導致感染因素的逐漸增多，其發病率亦逐漸升高，人們發現導致致病的病原體的種類也越來越多，例如過去認為念珠菌性陰道炎單純由白色念珠菌引起的，現代研究指出其他如非白色念珠菌（如光滑球擬酵母菌等）也可引起陰道炎，而且其發病率逐年增加。陰道炎的發病機制既往認為是因為病原體的侵襲而致，現代研究則傾向于陰道內菌群失調所致，平時陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就產生癥狀。目前西醫治療陰道炎的研究仍以對癥處理為主，對滴蟲性陰道炎及老年性陰道炎的治療比較單一，治療滴蟲性陰道炎主要以滅滴靈為主，治療老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主，而治療念珠菌性陰道炎的藥物已從克霉唑類藥物發展到氟康唑類，近年來更有學者提出微生態療法，即通過恢復陰道的菌群失調而起著治療陰道炎的作用。西醫目前的這些藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但其有很大的副作用，如治療滴蟲性陰道炎的滅滿靈對胎兒有可能致畸作用，激素替代療法治療老年性陰道炎則可能增加患者的子宮內膜癌等病的發病率，至于治療念珠菌性陰道炎的咪康唑類藥物則對肝功能有一定的損害，且不能有效預防復發。中醫治療陰道炎從整體出發，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢；在內治的同時，結合外治法，內外合治，臨床療效良好，無明顯不良副作用。目前由于外治藥物直接作用于患病部位，針對性強，而且藥物吸收迅速，對機體內環境干擾少，奏效快捷，是一種非創傷治療方式，操作簡單。預防與調理由于陰道炎的發病主要與個人衛生以及相互感染等因素有關，故平時要注意清潔，防止致病菌的侵襲，杜絕傳染源，并增強體質，預防復發。一、生活調理 1．注意個人衛生、保持外陰清潔干燥；勤洗換內褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類似織品的內褲，患病期間用過的浴巾、內褲等均應煮沸消毒。 2．加強衛生宣傳，對工廠、機關、居民特別是集體宿舍的女工、女學生等，應定期普查、普治，以消滅傳染源。 3．治療期間禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月經期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時反復多次檢查，如為陽性應一并治療。二、飲食調理飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營養，增強體質，以驅邪外出。三、精神調理陰道炎患者應穩定情緒，怕養性情，并根據患者的性格和發病誘因進行心理治療，加強鍛煉，增強體質，提高自身免疫功能。積極消除誘發因素，及時治療生殖器官各種炎