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何謂關節病型牛皮癬: 2006-02-24 17:59 瀏覽9107次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

關節病型銀屑病（psiasisarfhropathica）又名銀屑病性關節(psiatacarthritis)。常繼發于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復惡化后，亦可先出現關節癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發。關節癥狀與銀屑病皮損有平行關系，本病多見于男性。臨床表現：主要為非對稱性外周多關節炎，可發于大小關節，亦見于脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見。關節紅腫疼痛。輕者關節紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關節。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關節均可被累。關節紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關節炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病并發，常伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可并發內臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等。X線檢查：受累關節邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個或數個遠側指關節，近側指關節受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現類風濕性關節炎改變。診斷：主要依據為有銀屑病史或與銀屑病并發，多累及遠心端小關節，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑒別，后者多侵犯近心端小關節不伴發銀屑病，類風濕因子陽性。目前對銀屑病尚無特效療法。現有各種療法只能達到近期療效，不能防止復發。 1．一般療法解除思想顧慮，消除精神創傷，避免各種誘發因素。勿濫用藥物，特別在急性進行期應避免應用強烈刺激性藥物及紫外線照射，熱肥皂水洗浴等。．外用藥物療法應用得當，對銀屑病可有較好的近期療效。常用者有：（1）角質促成劑此類藥物除具有刺激皮膚，改善局部微循環作用外，并具有干擾RNA合成，抑制蛋白合成，減低有絲分裂作用。在紫外線作用下，并有抑制DNA合成作用。對尋常性銀屑病可用焦油制劑（如5～10％黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油等）、510％硫黃、5％水楊酸、5％白降汞、12％焦性沒食子酸（acidpyrogallol）,0.1～0.4%蒽林（anfhralin）、芥子氣(mustardgas)等，配為軟膏或泥膏。焦油類及蒽林亦可與皮質類固醇配伍使用。蒽林刺激作用強，可引起紅斑、灼痛、劇癢、皺襞部應慎用。芥子氣常用者為1：2萬1：1萬軟膏，適用于尋常性銀屑病穩定期及恢復期。本藥刺激性較強，急性進行期禁用，對粘膜有刺激性，頭面部以不用為宜，有肝腎疾患者禁用。（2）皮質類固醇霜劑可外涂或加封包，或加于焦油類藥物內，效果較好。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強的松龍加等量1％普魯卡因溶液作皮損或皮損下封閉。物理療法常用者有浴療、光療及光化學療法。①浴療：常用者有磺黃浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴、海水浴、中藥浴等，可刺激皮膚、改善血行，消除炎性浸潤。中藥藥浴常用者有花椒、枯礬、側柏葉、楮桃葉等多種藥物。亦可用花椒、枯礬各120g、野菊花250g、樸硝500g、加水適量，煎水作全身浴，用于尋常性及紅皮病型，有較好療效。②光療：主要為紫外線療法，可單用紫外線照射，亦可用藥物加紫外線照射或外涂焦油油類藥物加紫外線照射，再加水療（Godckerman三聯療法）中醫療法國內有不少較好經驗，有用辨證施治，亦有用單味中藥者。一般對急性進行期特別是急性點滴型伴有扁桃體炎、咽峽炎者，法宜清熱、涼血、消斑、化瘀、除風、止癢。方用青黛飲、紫草消斑湯、涼血散風湯等加減。對穩定期，如病勢遷延，脾濕胃熱者，可用除濕胃苓湯加減；有氣滯血瘀、月經不調者，可用桃紅四物湯加減。復方青黛丸、郁金銀屑片、丹參片、雷公藤片、口服，均有一定療效。單用中草藥者有丹參、當歸、拔葜、板藍根、土大黃、三梭、莪術等。對紅皮型或急性泛發性者，法宜清熱涼血，可用黃連解毒湯或五味消毒飲加減。對膿皰性銀屑病法宜清熱解毒，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。對關節病型者法宜調補肝腎，活血通絡，方用獨活寄生湯加減，二至丸等

王營

主任醫師

已幫助 698560 人

2006-02-24 17:27

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有用(6)

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

nihao：關節型銀屑病約占銀屑病的2%，好發于女性，往往在尋常型銀屑病久病之后出現，也可經反復發作癥狀惡化時造成，患者除具有典型的銀屑病損害外，還可伴有關節病變，大小關節均可侵及，特別是手足小關節、頸椎、骶髂關節、其次為肘關節。表現為關節疼痛、腫脹，重者大關節腔可以出現積液，活動受限，以至關節僵硬或出現畸形，關節癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關節癥狀也可隨之好轉或消失。一般治療上以抗風濕藥物，消炎止痛藥物，免疫調節藥物等為主，建議去醫院尊醫囑積極治療，早日康復。

劉桂珍

主治中醫師

已幫助 697720 人

2006-02-24 19:02

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有用(17)

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

關節炎型銀屑病(Psiasisarthropathica)又稱為銀屑病性關節炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關節的病變，關節癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現關節癥狀。任何關節均可受累，包括肘膝的大關節，也可以是指(趾)間的小關節。脊椎關節及骶髂關節等同樣可被侵犯。并可有關節腫脹和疼痛，活動受限，亦可發生畸形，類似風濕性關節炎的表現。骨質可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關節炎型銀屑病，重型關節炎性銀屑病常有持續性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關節的變化和類風濕性關節炎相同，骨質可有局部的脫鈣，關節腔狹窄，有不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。關節炎型銀屑病的治療基本上與尋常型銀屑病相同.正確的治療是最重要的. 銀屑病是基因相關性疾病，沒有根治的辦法。但是并不是說銀屑病不能治好。銀屑病不僅能治好.也能很少復發.一般患者所希望的所謂根治,目前來說是不可能的.西醫的治療,只能暫時獲得緩解,復發率相當高.不正確的治療是銀屑病難以治愈的重要原因.正確地用中藥治療效果好,復發較少,即使復發也容易再治療.本病的治法很多,但只有暫時效果,過后容易復發. 我的治療方法是用中藥內服,不用外治法和物理療法.也不用西藥.我治療本病十余年,一般2個月左右痊愈。治愈率達到85%以上. 不正確的治療會使病情復雜化,是復發的難治的重要因素,所以對于銀屑病患者來說,選擇醫生更重要. 銀屑病患者應慎用和禁用的藥物 1.皮質類固醇激素。如地塞米松、強的松、氫化考的松及各種激素藥膏藥水（膚輕松、皮炎平、皮康霜、氯氟舒松、樂膚液、恩膚霜、膚疾寧帖膏等含有激素的外用劑）。這些藥的臨時效果好，許多醫生也給病人推薦激素藥，病人仍在前赴后繼地使用激素藥。但是副作用更大，由于過多使用激素類藥物造成的病情加重，甚至發生膿皰型銀屑病和紅皮癥等難治性銀屑病病例已經很多。 2.免疫抑制劑，白血寧(氨喋呤、氨基喋呤、氨基葉酸)、氨甲喋呤（MTX）、羥基脲、乙亞胺（雙酮嗪）、乙雙嗎啉、環孢素A（CyA）等，這類藥物無選擇性的殺傷細胞，大量地殺傷正常細胞，降低機體免疫力，并破壞肝細胞、骨髓細胞，引發肝硬化、肝癌、白血病等危及生命，并且是引起銀屑病嚴重反彈和難治的原因之一。應該禁用！ 3.清熱涼血解毒中藥及中成藥，應慎用。中醫對銀屑病的傳統的認識是血熱在銀屑病發生的病因病機中處于十分重要的地位，許多銀屑病患者確實有血熱的表現，所以有用清熱解毒、清熱涼血藥治療的方法，并且此類藥物使用早期有一定效果，造成有效的假象，但由于此種血熱不是實熱，不宜用清熱解毒、清熱涼血法治療,更不能長期使用，長期使用則損傷正氣，使銀屑病難治化。