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問

濕疹,銀屑病咨詢請專家與網(wǎng)友給予幫助,謝謝了!: 2005-05-14 09:04 瀏覽7328次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好！銀屑病的治療：外用藥物局部外用藥物在銀屑病小面積皮損的治療中，占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介紹幾種常用藥物，可根據(jù)病情選擇。 (1)焦油制劑：．目前仍然為治療銀屑病的較好藥物。煤焦抽治療的方法有單獨采用和與紫外線聯(lián)合應用兩種。常用約有煤焦油、松溜油、糠餾油，濃度一般為5%。缺點是有氣味和污染衣物。 (2)蒽林：是治療銀屑病的有效藥物之一。它通過對酶活性的影響，通過抗表皮增生作用來治療銀屑病。通常使用 0,1%一1.0%的濃度，有軟膏、乳劑和蠟棒等劑型，其主要缺點是皮膚刺激及污染內(nèi)衣。 (3)水楊酸制劑：促進表皮的角質(zhì)層恢復正常，通常使用5%濃度軟膏或霜劑，可與其他藥物混合配制。 (4)尿素：15%一20%濃度制成霜劑外用。具有增加皮膚蛋白質(zhì)的水合作用，止癢，促進皮膚的穿透性。 (5)皮質(zhì)類固醇激素(以下簡稱激素)：有很強的抗炎作用。外用激素種類也很多，在使用中必須按皮損累及面積大小、程度的輕重及部位等因素來選用適當?shù)闹苿Ｈ鐝娦Ъに赜校?.05%丙酸鹵倍它索、0.05%鹵美它松、0.05%丙酸氯倍它索。皮質(zhì)類固醇激素外用制劑的優(yōu)點是清除皮損最快、清除效率最強，但它的缺點是復發(fā)快。非常強的激素有：倍它米松、膚輕松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。較強的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃樂、氟氫可的松等;較弱的激素有：氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等。像強效、較強效激素可用于軀干、四肢斑塊型皮損，弱效的用在面部。注意激素制劑不宜大面積使用。當前市場上銷售的外用藥的商品名為：恩膚霜、適確得、丁酸氫化可的松軟骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用時應該在醫(yī)生指導下，按說明使用。 (6)維甲酸：具有維持上皮細胞正常發(fā)育的功能。常用濃度為0.025%一0.3%，有霜劑、軟膏、凝膠，如維甲酸軟膏、維特明、維胺酷軟膏。對尋常型銀屑病的治療效果較好。 (7)鈣泊三醇：鈣泊三醇是維生素D3的衍生物，商品名為大力士軟膏。濃度為0.005%鈣泊三醇軟膏有抑制角朊細胞增生和促進細胞分化的作用，并使真皮炎癥減輕，適用于局限性肥厚性斑塊，每日外用2次。對于斑塊型銀屑病的損害療效優(yōu)于激素，采用封包法療效更好。長期應用無皮膚萎縮及停藥后反跳現(xiàn)象;不良反應主要是皮損周圍有些刺激性癥狀;頭面部較易發(fā)生不良反應，因此，面部可用大力士霜劑，以利減輕局部刺激反應。還有芥子氣、喜樹堿、硫磺等都曾用于銀屑病的治療。治療銀屑病的外用藥物確實很多，提醒患者千萬要注意;一定要在醫(yī)生指導下選擇藥物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下幾個方面： (1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發(fā)揮效用。 (2)在銀屑病急性期，皮損炎癥明顯時不宜用刺激性強的外用藥物，如惠林、高濃度維甲酸、芥子氣、喜樹堿等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用較強的藥物。 (3)當皮損廣泛時，大面積使用外用藥物，會因為吸收過多引起中毒。因此，選用的藥物濃度應當降低，而且應分區(qū)域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過多吸收。尤其不要大面積使用激素制劑。 (4)有些外用藥物容易引起刺激，產(chǎn)生皮炎，如惠林、芥子氣、鈣泊三醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應特別慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如會陰部、肛門周圍等。 (5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對激素較敏感，容易產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等，因此在這些部位搽藥時應選用不良反應較少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氫化可的松霜等。 (6)感染時應先控制感染，再作治療。有滲出時應接急性或亞急性皮炎處理。 2. 內(nèi)用藥物維生素類：維生素是機體維持正常代謝和功能所必須的有機化合物。治療銀屑病可用維生素A、 B12、C、D、 E和K4。維生素A可改善銀屑病的角化過度，維持上皮細胞正常發(fā)育。維生素B2常以肌肉注射使用，有的用于穴位注射。大劑量維生素C靜脈點滴在銀屑病進行期有較好的作用。維生素D具有調(diào)節(jié)鈣代謝及抑制表皮增殖的作用。維生素E具有抗氧化作用并能改善微循環(huán)。維生素K4可促進細胞分化和抑制細胞增殖。上述藥物可供銀屑病治療時選用。各類維生素廣泛存在于自然界，動植物中均有豐富的含量，因而改善患者的飲食習慣，食用富含維生素的食物、蔬菜、水果等對銀屑病的康復極為有利。作為藥物使用，也要掌握劑量，過量也會產(chǎn)生不良反應，如大劑量維生素A可引起肝毒性。抗生素類：主要治療由感染，如扁桃體炎等所誘發(fā)的泛發(fā)性銀屑病，尤其是兒童的點滴型銀屑病，可選用紅霉素、青霉素等。另外，甲砜霉素可用作治療膿皰型銀屑病。使用抗生素必須在醫(yī)生指導下進行，不能盲目或濫用。雷公藤：有雷公藤片、昆明山海棠片及提純的雷公藤多甙等品種。具有很強的抗炎和免疫抑制作用，對炎癥明顯的銀屑病都有效。尤其對藥物刺激引起的紅皮病型銀屑病效果更好，真皮損消退多在2一4周，見效很快。但其不良反應較大，提純的雷公藤多甙毒性較小些，可引起惡，b、嘔吐、腹瀉、便血，男子精子減少，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，個別患者還可引起白細胞減少、心臟傳導阻滯及肝腎功能障礙，故使用時需要謹慎。維甲酸類：如依曲替酷(銀屑靈)、多芳香維甲酸等。用維甲酸類治療銀屑病是一個很大的進展，近年來報道甚多，各種維甲酸類經(jīng)臨床應用證實對銀屑病均有效，其中銀屑靈被認為是目前治療銀屑病的最好藥物之一，尤其是對膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的效果;對膿皰型銀屑病開始用較大劑量(每日每公斤體重用1毫克)，膿皰可在2一3 天內(nèi)干燥，平均在1一2周內(nèi)消退，以后減量維持2個月以上。對泛發(fā)尋常型銀屑病也有一定療效。開始可用中等劑量 (每日每公斤體重用O.5毫克)，用藥2一4周后鱗屑減少，皮損炎癥浸潤減輕，顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，中央可以消退，皮損變?yōu)槠教股詭[屑的斑塊，停藥易于復發(fā)。接受維甲酸的治療可提高其他療法的敏感性，因而維甲酸和紫外線照射，局部激素霜以及惠林軟膏等聯(lián)合治療，可收到更好的效果。有人主張維甲酸類與光化學療法聯(lián)合應用，其最佳方案是：口服銀屑靈，每日每公斤體重用1毫克，治療7一10天后聯(lián)合光化學療法，直至皮損消退，．然后停用銀屑靈，再用光化學療法進行鞏固治療。這種聯(lián)合療法可提高療效;減少不良反應。此外，泰爾絲是13順式維甲酸，每天口服3次，每次1丸，2周后開始有效，連續(xù)服用12周也可取得較好的效果雖然銀屑靈治療各型銀屑病療效很好，但由于其價格較貴，目前在國內(nèi)尚不能廣泛使用、另外，維甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜應用維甲酸：育齡婦女患者未采用避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮損局限的尋常型銀屑病患者、有嚴重肝功能損害者。還有維甲酸常引起皮膚粘膜的不良反應;.如皮膚干燥、唇炎、結(jié)膜炎、口腔糜爛，以及皮膚較裂、皮疹、指甲脆性增加等。以上癥狀與藥物的劑量有關(guān)，也是可逆性的。迪銀片：由重慶華幫制藥有限公司生產(chǎn)，迪銀片含有多種活性多肽，氨基酸和多種生物元素的復方制劑，服用以后能顯著提高人體免疫力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)表皮細胞生長和分化，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝過程及多種生物元素的平衡，從而達到治療銀屑病的目的。迪銀片對各型銀屑病均有較好效果，據(jù)報道有效率在71.43%95%。如對于皮損面積小，癥狀輕的成年患者，每日服6一8片; 對皮損面積大的輕癥患者，每日8一10片;對面積大且重癥的患者，第1一2周每日10一卜片，2周后根據(jù)療效及不良反應情況可改為每日8一10片。其療程相對較長。在取得效果，皮損消退后或每年的易發(fā)季節(jié)建議每日再服3一5片，維持1一2個月，這樣可以減少復發(fā)，鞏固療效。迪銀片在治療銀屑病中亦出現(xiàn)一些不良反應，如口腔及粘膜干燥，皮膚瘙癢，少數(shù)入服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用。另外，服藥期問及停藥1年內(nèi)應避免懷孕，孕婦禁用。氨甲蝶呤：是一種抗癌藥，具有較強的抑制細胞分裂及免疫抑制作用。50年代國外就用來治療銀屑病，一直延用至今。該藥治療銀屑病能使皮損較快消退，但是復發(fā)快，復發(fā)率高。其不良反應大，可抑制骨髓而致白細胞、血小板減少，有的導致死亡。另外，可有嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔糜爛、脫發(fā)等。長期使用可導致肝纖維化或肝硬化。現(xiàn)在多主張在特殊類型銀屑病，特別是關(guān)節(jié)病型銀屑病時選用。有時應用于經(jīng)多種其他方法治療不能緩解的頑固性重癥尋常型銀屑病。由于此藥不良反應大，故必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生、在嚴格選擇適應證的條件下并在嚴密控制不良反應的情況下使用。環(huán)孢素：是一種免疫抑制劑，近年來用于治療銀屑病。該藥服用后皮損消退快，臨床治愈率及有效率均較高，但治愈后復發(fā)快，復發(fā)率亦高。主要不良反應是肝腎損害尤其是對腎臟毒性較大并可引起高血壓，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。它用于腎移植時曾有誘發(fā)惡性腫瘤的報告，由于它是一種較強的免疫抑制劑，長期使用可能有誘發(fā)惡性腫瘤的危險。此外，此藥價格昂貴，因此最好只在膿皰型、紅皮病型或關(guān)節(jié)病型其他治療效果不好時選用。對于尋常型銀屑病中的頑固難治性重癥可根據(jù)病人的經(jīng)濟條件謹慎選用，并嚴格監(jiān)控不良反應的發(fā)生。其他：如氨肽素;復方氨肽素(制銀靈)、強力寧等不良反應很輕的藥物，以及增強免疫功能的轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等也可根據(jù)情況選用。 3. 物理療法如紫外線照射、日光浴、礦泉浴、光化學療法(PUVA) 紫外線為什么能治療銀屑病?紫外線照射局部后，表皮細胞吸收后發(fā)生變性，蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組胺樣物質(zhì)，使血管擴張。另外，紫外線還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強全身代謝，提高機體免疫功能等，所以用它治療銀屑病常有良好效果，紫外線治療銀屑病可以單獨使用，亦可和其他療法聯(lián)合使用，但目前大多數(shù)皮膚科學者認為聯(lián)合療法比單獨使用效果好。采用311nm窄譜中波紫外線照射，以及在光化學療法中以5甲氧基補骨脂素替代8甲氧基補骨脂素等，可減少不良反應。另外，還有光量子治療、自血療法、靜脈封閉治療等。總的來說，治療銀屑病的藥物和方法很多，可供醫(yī)生和病人選擇，至于如何選擇最佳的治療方案，這對于醫(yī)生是很講究的，病人個體差別很大，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情分型論治，不能一概而論，對于有嚴重不良反應的藥物應掌握其適應證及治療的療程，不能過度治療。最后，治療要獲得成功，不僅要依靠有效的藥物，還取決于患者對疾病的態(tài)度和治療的信心。對待患者不單是依靠抗銀屑病的療法，關(guān)心和照料患者，注意避免誘發(fā)和加重疾病的危險因素，改變不良的生活方式更是非常重要的。濕疹及治療：濕疹(Eczema)是由多種內(nèi)、外因素所引起的一種常見的表皮炎癥，臨床上具有明顯的滲出傾向和多種形態(tài)的皮疹，在劇烈的瘙癢，易向慢性轉(zhuǎn)化，反復發(fā)作。病因：病因比較復雜，往往是多種內(nèi)、外因素相互作用所引起的遲發(fā)型變態(tài)反應，發(fā)病與機體的過敏素質(zhì)，神經(jīng)精神因素，變態(tài)反應過敏等有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 1.急性濕疹。可發(fā)生于身體的任何部位，常見于頭、面、耳后、乳房、四肢遠端及陰部等處，常對稱分布。先出現(xiàn)彌漫性潮紅或密集的粟粒、大豆疹、豆疹瘡、很快變成小水泡，泡破后形成糜爛面。自覺癥狀為劇烈瘙癢，有灼痛，常因搔抓或熱水洗燙，造成糜爛面進一步向周圍擴散,使皮損境界不清。若處理得當，炎癥減輕，出現(xiàn)脫屑，皮疹可在23周內(nèi)消退，如處理不當，病程延長，易發(fā)展成為亞急性和慢性濕疹。 2.亞急性濕疹。介于急性和慢性濕疹之間的過渡狀態(tài)，當急性濕疹的紅滲出減輕后，皮疹表現(xiàn)為小豆疹，丘疹皰，癢感比較明顯，處理得當，數(shù)周內(nèi)可痊愈，否則易發(fā)展成慢性濕疹或再次急性發(fā)作。 3.慢性濕疹。多由急性和亞急性濕疹轉(zhuǎn)化而來。皮疹表現(xiàn)為暗紅色，有浸潤色素沉著，表面粗糙有脫屑、結(jié)痂，出現(xiàn)苔蘚化和皸裂，瘙癢更加劇烈，病理可遷延數(shù)月或數(shù)年。診斷： 1.多形性皮疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清，易滲出。 2.有劇烈瘙癢，反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。防治： 1.一般防治發(fā)生濕疹后，注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免再刺激，切勿搔抓，熱水燙, 肥皂洗及涂刺激性強的外用藥。 2.全身治療可使用抗組胺和鎮(zhèn)靜劑。 3.局部治療急性期且無滲出：爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素乳劑外搽，3/日。滲出明顯，有糜爛：3%硼酸溶液，35％明礬溶液濕敷。慢性期：首選軟膏，如地塞米松軟膏。北京的協(xié)和醫(yī)院，北京的空軍總醫(yī)院皮膚病治療效果很好。