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- 關于類風濕性關節炎方面的問題
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16歲
2006-10-23 19:13 瀏覽10344次
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病情描述：
我妹妹今年16歲,13歲時檢查出得了類風濕性關節炎,三年來,一直堅持治療,服用了大量的中西藥,病情卻不見好轉,冬天來了,不僅手關節病痛未見好轉,還并發了盆股及膝關節疼痛,如今她的右手手肘已開始彎曲,梳頭時常伴有鉆心的痛.想向各位專家請教一下哪里有在治療類風濕性關節炎上特別有研究或效果的醫院(藥物),我們全家將對您的熱情幫助致以萬分感激.熱切期盼著您的回信.謝謝了,好心人!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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目前尚無準確預測預后的指標，通常認為：男性比女性預后好；發病年齡晚者較發病年齡早者預后好；起病時關節受累數多或有跖趾關節受累、或病程中累及關節數大于20個預后差；持續高滴度類風濕因子陽性、持續血沉增塊、C反應蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預后差；有嚴重周身癥狀（發熱、貧血、乏力）和關節外表現（類風濕結節、鞏膜炎、間質性肺病、心包疾病、系統性血管炎等內臟損傷）預后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預后差。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好，類風濕病冬季將加重,要注意. 1.類風濕病因復雜,非一言能清.要具體問題具體對待.找有經驗的專科醫生鑒別診斷.對癥治療.會有效果的. ２．中藥追風散治療見效快，標本兼治，療效穩定．三天見效． ３.抓緊治療,不可放松.請提問.咨詢. 4.此病不能根治的,只能對癥治療,進行控制.請多咨詢. 祝早日康復！
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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類風濕關節炎的病程多變，一些病人的病情向嚴重方向發展；另一些病人能自然緩解；大多數病人的病情波動不穩定,類風濕主要是關節病變，關節滑膜發生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產生的血管翳破壞關節的軟骨，血管慢慢擴大，最后能將關節全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發展類風濕關節炎的預后有個體差異性。大量統計表明，類風濕關節炎病人的預后大致如下： 有15％—20％病人發作一次以后緩解至少1年之久或不再發；另有10％—15％的病人病情進展迅速，在兩年內出現破壞和畸形；其余70％病人的多關節炎呈反復、周期性發作，經合理治療，其炎癥能逐漸減輕。 通過大量研究，很多學者認為；可以早期應用甲氨喋呤治療類風濕關節炎，這對于早期控制病程進展比較有益。 近年來多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風濕關節炎。一般多采用日服法，在—周的一日內服用，病情較重或不能口服者，可用每周靜脈沖擊或肌內注射。口服成注射第1次5毫克，逐漸加量，最大量每周不超過30毫克，一般每周應用7.5～20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點；有的病人應用1—2次后，關節腫痛即可改善，通常在1個月內有所進步。該藥起效快，停藥后反復也快，一般在停藥兩周以內，被控制的病情又會很快發作。因此，當病情控制后應口服維持。目前認為，甲氨喋呤可持續應用5～6年以上。對甲氨喋呤的長期治療，過去有爭論。近年來的一些研究表明，甲氨喋呤的長期治療不僅有效，而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。如短期效果不佳還可以配合愛諾華或反應停等藥物 臨床上治療類風濕經常用到四類藥。 第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。 第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫生的指導下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發展，具有修復作用。 第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關節變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。 第四類.皮質激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關節外癥狀嚴重。 值得一提的是祖國中醫中藥的神奇療效,中華醫藥的理論體系、豐富中華醫藥的醫療實踐。為類風濕性關節炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關節及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關節功能和防止畸形。三是修復受損關節以輕減疼痛和恢復功能。四是最終實現徹底治愈，不易復發。針對你的體質虛弱病情復雜, 可在專業醫師指導下綜合應用.一定能早日康復. 現介紹一下我科的一些治療經驗已發表在中醫雜志增刊以供參考也許對你妹妹的病情有所幫助： 中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類風濕性關節78例 類風濕性關節炎是常見的風濕病之一,以慢性、進行性、對稱性關節炎為主要表現的疾病.可伴有關節外的系統損害，本病目前尚無根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自擬養陰清熱、調補肝腎、健脾除濕、祛風活血通絡中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿意療效，現報道如下。 1、臨床資料 1、1診斷標準：78例患者均符合1987年美國風濕病學會制定的類風濕性關節炎診斷標準。并參照1988年全國中西醫結合風濕病學術會議診斷標準。 1、2排除標準：妊娠或哺乳期婦女；對本藥物治療不能耐受者。 1、3一般資料：78例患者中男25例，女53例；其中2030歲7例，3140歲11例，4150歲43例，5160歲15例，60歲以上2例；病程最短7個月，最長28年。 2、治療方法 2、1中藥基本方組成：生地30g，女貞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防風15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪30g，白術15g，蒼術15g，防己10g，青風藤15g，雷公藤10g，雞血藤15g，甘草10g。辯證加減：活動期邪郁而壅，熱盛著加連翹30g，蠶砂15g，黃柏15g，滑石30g；衛陽不固痹邪阻絡，寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子1015g，細辛35g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g，乳香10g，沒藥10g，地龍15g，肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟絲子20g，懷牛膝20g，炒杜仲15g，黃芪加至4060g；上身疼痛劇烈著加羌活15g，川白芷15g，姜黃15g，下身痛劇加川牛膝20g，獨活15g。水煎內服，1日3次，連續服用36個月。 2、2在服用中藥同時，小劑量應用改善病情西藥甲氨喋呤，1次2.55.0mg，7日1次，并給予葉酸片1次10mg，7日1次，以減少甲氨喋呤的副作用，連續服用12年。個別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類抗炎鎮痛藥，經治療主要癥狀緩解后停用。 3、療效分析 3、1療效標準：顯效：臨床癥狀全部消失，關節功能恢復正常，血沉、C反應蛋白等主要理化指標正常，能正常參加社會工作和勞動；有效：臨床主要癥狀基本消失，關節活動有所改善，血沉、C反應蛋白等主要理化指標正常或接進正常，生活基本能自理或恢復一定工作能力；無效：臨床癥狀及理化指標無改善或加重。 3、2治療結果：顯效43例，有效26例，無效9例，總有效率88.46％ 4典型病例 李某，女，43歲，2003年5月2日就診，類風濕性關節炎4年，雙手掌指關節、腕、膝、踝等關節疼痛腫脹，晨僵1小時以上，活動明顯受限，雙手關節×線示：骨質疏松；類風濕因子陽性；血沉95mm/h；C反應蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療，1月后患者關節腫脹、疼痛明顯減輕，繼續治療三月后病情基本穩定，能正常參加工作和勞動。復查：類風濕因子陽性，C反應蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年，病情穩定未見復發。 5、討論 類風濕性關節炎屬于中醫“痹證”、“歷節風”范疇。傳統療法多以祛風燥濕、溫通經絡為主，在臨床工作中發現，類風濕性關節炎活動期多表現為發熱、關節腫脹或紅腫不可觸摸，咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯；另外陽氣內郁不達于外，又可出現關節冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補液之品，如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等，使氣血得暢則諸癥可消；患病日久病及肝腎，致脾土失健，氣血虛弱導致痰瘀互阻、筋脈失和，濕氣粘膩難祛。此時選用白芍、寄生、丹參、青風藤、雷公藤、防風、桂枝、黃芪、白術、防己等調補肝腎、健脾化濕、祛風活血通絡之品，可使氣血得充，風邪得散，痰瘀漸消，筋脈調和以達標本兼治之效。現代醫學認為類風濕性關節炎患者細胞免疫和體液免疫紊亂。基本病理改變是滑膜炎，關節外病變主要為類風濕結節和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來公認的提高免疫功能的藥物；蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質引起的血管炎性損害，改善關節周圍血液循環，抑制炎癥反應，使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解；白芍、青風藤、雷公藤均有消炎、鎮痛、免疫調節作用。綜上所述，以中藥辯證施治為主配合西藥，結合現代藥理研究在治療類風濕性關節炎方面取得比較滿意的效果。闡明了中西醫結合治療免疫系統疾病的優勢，可供大家參考。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好，但愿我的回答對你有幫助： 你妹妹的病主要是由于風、寒、濕三氣侵入體內，致使血瘀所成類風濕，目前要治療類風濕病還沒有一種成藥能治好，你只有用民間的一些獨方治療，找有經驗的醫師，用中草藥治療效果為佳， 以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時點擊“采納為答案”
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類風濕性關節炎中醫謂‘骨痹’，在治療骨骱這方面患者給我肯定的評價，從我三十多年的實踐中總結出了一套完整的治療‘骨痹’的方法，我認為著重注意三點就可以解除患者的痛苦； 一、中醫要有一定的理論基礎，認識‘骨痹’的病理單層意思和整體意思 二、患者要有病來如山倒、病去如抽絲的觀念 三、中藥補腎促進腎的氣化功能，藥價雖高但只要醫生不只圖利而治病，用純正地道藥物是可以完全治愈類風濕關節炎的 要了解病理和治療情況可查看我的診室里面的咨詢電話。
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難治性類風關的治療方案 來源：本站原創編輯：≮傻浩浩≯錄入時間：06112516：41：43 在類風濕性關節炎的治療中，常常碰到這樣的病人：對一般常用的傳統治療反應不佳。這些病人雖然用過常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金鹽、青霉胺等藥物治療，均不能獲得明顯或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有進行性發展。對于這些難治性類風濕性關節炎病人，濟南市同濟醫院通常采取中西藥聯合用藥綜合治療的方案。 1、聯合用藥：一般情況采用祛濕通絡膠囊＋中藥愈痹湯＋免疫興奮劑＋活性蛇粉進行治療。 2、如上述藥物尚不能很好控制病情，可考慮聯合免疫抑制劑如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹、雷公藤等。 3、亦可考慮聯合環磷酰胺沖擊法治療； 4、視病情可采用聯合兩種或兩種以上機理不同的DMARDs治療。聯合用藥時，其不良反應不一定比單一用藥多。可適當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。 5、目前常用的聯合方案有： 1）祛濕通絡湯+MTX+TNFa(抗腫瘤壞死因子） 2）祛濕通絡湯+羥氯喹（或氯喹）； 3）祛濕通絡湯+柳氮磺吡啶； 4）祛濕通絡湯+金諾芬； 5）祛濕通絡湯+硫唑嘌呤； 6）祛濕通絡湯＋柳氮磺吡啶+羥氯喹+雷公藤 7）亦可采用祛濕通絡湯＋MTX＋植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)。 8）如對MTX不能耐受，可考慮聯合來氟米特或其他DMARDs。 9）環孢菌素：每天每公斤體重3～5mg。歐洲和美國都正在對環孢菌素治療難治性類風濕性關節炎進行研究，初步認為此藥近期療效非常明顯，遠期的作用及副作用究竟如何，尚在觀察中。它有腎臟、神經、肝臟的毒性作用，可致高血壓、惡心、高鈣血癥、多毛、感染等的發生。治療中出現腎臟毒性和高血壓是最令人擔心的，也是中斷治療最多見的原因。 10）γ干擾素：據應用的初步報告，認為對難治性類風濕性關節炎有一定幫助，但還需進一步觀察研究。 11）如用祛濕通絡湯＋小劑量激素+MTX、SASP、HQ效果不好時，還可采用免疫吸附或血漿置換，再用CTX治療，部分患者能控制。以上各種藥物治療無效的進展型RA，可考慮干細胞移植。 有一類叫做維甲酸類的藥物，這類藥物在幾種動物模型中顯示出非常有效，正在考慮作為對類風濕性關節炎病人的治療藥物。 必須強調指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關節）X線相或受累關節的對稱性X線相，并于治療后逐年復查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應，用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能并隨時調整劑量。評價治療反應除比較治療前后的關節壓痛、腫脹程度和關節數、受累關節放射學改變外，還應包括功能狀態的評價，醫生和患者對疾病活動性的總體評估價。 對所有患者都應監測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續活動的患者應當密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據治療藥物的要求定期化驗相應指標。 應該明確，經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈類風濕關節炎，基于這一點，為防止病情復發原則上不停藥，但也可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。 大多數類風濕關節炎患者病程遷延，類風濕關節炎頭2~3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內關節破壞達70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風濕關節炎患者病情緩解，只有少數最終致殘。
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