- 問
- 老年人高血壓這么治療
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61歲
2007-11-19 10:35 瀏覽7958次
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病情描述：
我的父親患有高血壓和心率已有23年，請問老師如何治療和預防? 本次發病及持續時間:2008.1.14至今 目前一般情況:08.1.27以來一周的測試結果如下: 時間: 高壓: 162、145、163、145、152、179、157 早: 低壓: 97、 84、 80、 90、 97、89、81 心率:72、 79、 73、 79、72、59、 64 高壓: 127、152、139、148、137、149、148 晚: 低壓:78、 80、 76、 73、 74、 71、 72 心率: 76、 68、 80、 58、 67、 67、 75 病史:2—3年 以往診斷治療經過及效果: 曾在醫院進行治療，病情有所減輕 希望醫生給與切實可行的治療建議，謝謝！
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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根據世界衛生組織(WHO)高血壓的診斷,年齡60歲以上,血壓值持續或非同日3次以上血壓測量收縮壓≥140毫米汞柱(18.7千帕)及(或)舒張壓≥90毫米汞柱(12.0千帕)者稱為老年人高血壓.老年人高血壓人作為高血壓病的一種特殊類型，近年來對它的研究與研究與防治受到重視.流行病學調查提示，老年人高血壓患者，其糖尿病、主動脈鈣化、心肌梗死、腦卒中、間歇性跛行的發病率和心血管病死亡率以及老年人總死亡高于同齡血壓正常人.且收縮壓隨年齡而增高，發生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高的危險性更大.另外，老年人高血壓在臨床表現、治療及預后等方面具有某些特殊性.老年人高血壓大多屬于輕型，惡性或急進型者罕見.老年人高血壓比年輕者較多合并其它慢性病，尤其是糖尿病. 老年人高血壓在臨床表現方面具有以下特點：一、血壓波動大.由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內各種血壓調節機制敏感性降低，導致老年人血壓波動大，尤其是收縮壓.血壓波動不僅在長時期內較明顯，在24小時內的波動也大于年輕患者.2、體位性低血壓.發生休位性低血壓也與老年人壓力感受器調節血壓的功能減退有關.3、并發癥多且嚴重.老年人高血壓患者血管功能障礙明顯，心排血量降低，因此是冠心病、腦卒中的主要危險因素.另外，老年人腎功能異常在伴有高血壓時發生更早更嚴重的臨床異常表現.4、假性高血壓.老年人間接測壓法測量血壓由于氣囊壓不住僵硬的肱動脈，有時可有讀數過高，產生“假性高血壓”. 老年人高血壓在藥物治療方面，應特別注意降壓藥的副作用.因老年人代謝和內環境平衡功能呈生理性退化，故可影響藥物的分布、代謝和排泄.對降壓藥物的選擇，應盡可能選用降壓效果好、副作用小的藥物，并且較小劑量始，根據病人的情況確定是否增減劑量.目前臨床上常用的珍菊降壓片是中西醫復合制劑，其以野菊花、珍珠層粉、槐米等中藥為主要成分，加入少量的西藥鹽酸可樂定及雙氫氯噻嗪，起到了提高藥效的協同作用，又減少了西藥的副作用.具有服用量小、降壓平穩、長期服用無明顯副作用等優點，故是老年高血壓患者理想的選擇.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好！除了心率需要注意外，還應該根據血糖，血脂，血粘度等綜合判斷應該如何治療和預防！
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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高血壓病是內科常見病多發病之一.病因不明的高血壓者稱原發性高血壓或繼發性高血壓.世界衛生組織建議的血壓判別標準：①正常血壓，收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg)，舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血壓，收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg)，舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg).③臨界高血壓，指血壓介于上述2者之間.進入高血壓專題 病因 高血壓病因不明，與發病有關的因素有（1）年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高.（2）食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽＜2g/日，幾乎不發生高血壓；34g/日，高血壓發病率3％，415g/日，發病率15％，＞20g/日發病率30％.（3）體重：肥胖者發病率高.（4）遺傳：大約半數高血壓患者有家族史.（5）環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村. 癥狀 按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見. 一、緩進型高血壓. （一）早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致.早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累. （2）腦部表現：頭痛、頭暈常見.多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發.血壓急驟升高.劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等 （3）心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭. （4）腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化.腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞.尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙.出現氮質血癥及尿毒癥. （5）動脈改變. （6）眼底改變. 2、急進型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型突然轉變而來，也可起病.惡性高血壓可發生在任何年齡，但以3040歲為最多見.血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀.視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫.迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全.也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥. 高血壓病分期： 第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象. 第2期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大.②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄.③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高. 第3期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病.②心力衰竭.③腎功能衰竭.④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫.⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成. 檢查 一、確定有無高血壓：測量血壓升高應連續數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓. 2、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統檢查，以排除癥狀性高血壓. 治療 一、一般治療：高血壓發病與中樞神經功能紊亂有關，應注意勞逸結合， 2、降壓藥物治療. （一）血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利. （2）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物.由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑.常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平. （3）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓.常用藥物有：1．硝普鈉.2．長壓定.3．肼苯達嗪. （4）作用于交感神經系統的降壓藥. 1．中樞性交感神經抑制藥：（1）可樂寧.（2）甲基多巴. 2．交感神經節阻滯劑.常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療. 3．交感神經節后阻滯劑.使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的.常用藥物有：（1）胍乙啶.（2）利血平. 4．腎上腺素能受體阻滯劑. （1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥.醋丁酰心安. （2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪. （5）利尿降壓藥. 1．噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻. 2．氯噻酮. 3．速尿. 4．氨苯喋啶. 3、藥物治療原則 （一）個體化：根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量. （2）聯合用藥. （3）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物.可考慮分級治療. 一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種. 2級：聯合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉入3級. 3級：聯合用藥，3種藥物并用. 4級：3級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧.
