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問

22歲男孩，腦外傷引起的癲癇，求最佳治療方案: 2011-07-09 14:14 瀏覽8290次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

外傷后癲癇( posttraumatic ep ilepsy,PTE ), 其在腦外傷患者中發生率一般在10% 左右,很多患者藥物治療效果較差, 最終發展為難治性癲癇。北京市海淀醫院功能神經科馬康平對于PTE的分期, 目前說法不一, 有學者將其分為超早期癲癇發作(外傷后24 h內), 早期癲癇發作(外傷后24 h至1 w ), 晚期癲癇發作(外傷8 d以后)] , 筆者認為此種分期方法較為客觀、全面, 可方便臨床診療。顱內血腫和腦挫裂傷是引起外傷性癲癇癲癇最常見的原因。其多由于傷后受傷部位內異物、腦組織瘢痕及腦軟化灶等退行性變引起, 此類癲癇發作以部分性發作最為常見, 也可由部分性發作繼發全面性發作。目前,治療仍以藥物治療為主, 雖然抗癲癇藥物能夠控制部分或減少癲癇的發作, 但是仍有約20%的患者用藥物不能有效的控制癲癇發作，最終發展為難治性癲癇。對于早期PTE患者, 應首選藥物治療, 如苯妥英鈉、丙戊酸以及卡馬西平等藥物治療, 必要時可聯合用藥, 對于正規內科抗癲癇治療(目前普遍認為至少應用2種適合藥物治療, 臨床觀察2年以上)后, 癲癇發作仍較頻繁, 每月1次以上發作(特別是可繼發為全面性發作)可考慮為難治性癲癇），進而考慮手術治療。手術適應證:1、經內科正規抗癲癇藥物治療(包括聯合用藥)治療2年以上仍不能完全控制發作，癲癇發作頻繁, 每月發作1~ 2次以上, 且影響工作、學習和生活, 或者對長期服用抗癲癇藥物不能耐受者為手術對象；2、經術前頭皮腦電圖反復證實在一側大腦半球有固定的、較局限的癲癇放電, 并與CT、MR I檢查局限性癲癇灶相符合, 癲癇發作癥狀與腦電圖、影像學檢查至少有兩項相符合；3、術后不會引起新的神經功能障礙。