- 問
- 左鎖骨上窩及腹膜后淋巴結腫大
-
3個月
2011-04-09 17:58 瀏覽9100次
-
病情描述：
患者男,58歲,身體狀況一直良好,有30多年吸煙史，偏瘦。2010年5月14日偶爾發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有大小不同的腫物，較硬，能活動，有的狀如花生，不疼不癢，身體無其他任何癥狀。 5月16日在當?shù)蒯t(yī)院行彩超,如下：超聲所見: 甲狀腺(單位mm):右葉大小:43*11*13；左頁大小:40*11*11；峽部厚度:2 甲狀腺被膜光滑,實質回聲均勻,內部未見明顯腫塊, 右側頸總動脈旁未見明顯腫大淋巴結。左側鎖骨上窩可見多個低回聲結節(jié)大小25*20mm、 16*10mm、25*11mm、13*11mm等。有的結節(jié)相互融合，cdfi:結節(jié)內可見豐富血流信號。超聲提示：左側鎖骨上窩多發(fā)淋巴結腫大伴血供豐富。 5月16日拍胸片，如下：檢查部位：胸部正側位片；所見：骨性胸廓欠對稱，肋骨走行良好，脊柱骨質增生。兩肺紋理增 強，右肺外帶鈣化影。縱隔、氣管居中。主動脈增寬、迂曲，主動脈結向左突出。心硬如常，兩膈面光滑，左膈抬高，肋膈角銳利。印象：兩肺未見明顯活動性病變。 5月17日當?shù)蒯t(yī)院CT報告如下：征象描述：頸部甲狀腺大小形態(tài)未見異常，會厭及喉部未見異常，左鎖骨上見大小不等多發(fā)腫大淋巴結。肝實質密度均勻，肝內血管顯示清晰，肝門結構正常。膽囊()。胰腺走行、大小及密度正常。脾臟未見異常。胃及消化道未見異常。后腹膜主動脈旁見腫大淋巴結。影象診斷：1、左鎖骨上及后腹膜淋巴結腫大。2、肝膽胰脾CT未見異常。 5月20日當?shù)蒯t(yī)院左鎖骨上淋巴結活檢報告：淋巴結內見鱗癌轉移灶。 5月22日當?shù)蒯t(yī)院CT報告如下：檢查部位（方法）：胸部平掃；CT表現(xiàn)：胸廓對稱，氣管內淡薄密度影。各葉段支氣管通暢，雙肺多發(fā)局限性小圓形囊性低密度影。右肺上葉索條。右肺中葉鈣化點。雙肺下葉多發(fā)索條。肺門縱隔未見明顯增大淋巴結。右室前方縱隔胸膜局限性增厚。胸腔內未見積液影。癥斷 ：1、氣管內淡薄密度影，考慮痰栓。2、右肺上葉、雙肺下葉炎性索條。3、右肺中葉鈣化點。4、右側縱隔胸膜局限性增厚。 2010年5月26日電子胃鏡檢查報告：電子胃鏡下所見：食道粘膜光滑濕潤，血管紋理清晰，色澤一致，蠕動正常；賁門口距門齒40CM，粘膜色澤正常，開閉良好；胃底粘膜表面光滑，呈腦回狀排列，粘液湖清涼，量中等；胃體小彎粘膜皺襞粗大，表面欠光滑，蠕動差，活檢5塊，韌；胃竇粘膜充血、水腫，蠕動正常，未見潰瘍及息肉；幽門呈圓形，開閉良好；十二指腸球部粘膜光滑，色澤正常，蠕動正常，未見潰瘍及息肉；十二指腸降部未見異常。?鏡診斷：1、胃小彎病變性質待病理。（病理結果：慢性中度萎縮性胃炎，活動期，小區(qū)腺體增生。）2、淺表性胃炎。3、HP:陽性。 2010年5月26日喉鏡檢查報告：影像描述：鼻咽部粘膜充血，淋巴組織增生，以左側為重。鏡檢診斷：鼻咽部局部取活檢。（活檢結果：粘膜下淋巴組織增生，組織有擠壓）.經上述檢查后,北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院某專家又看了病理切片（已經染色的）及其他檢查報告,得出結論:鼻咽癌(是基本確診)!之后，患者又在當?shù)刈隽吮茄撞吭鰪奀T，但結果仍然沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常！這幾天又做了兩次免疫組化和PET/CT，請您診斷！分別在當?shù)睾捅本﹥傻蒯t(yī)院做了兩次會診和免疫組化，如下：6月24日當?shù)蒯t(yī)院免疫組化：CK13（+），CK高（小灶+），S100（灶+），LCA（），CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。結合免疫組化：（左頸）淋巴結見轉移之非角化型未分化癌，考慮鼻咽癌。6月15日北京專家病理會診：淋巴結轉移性未分化癌。免疫組化：AE1/AE3（灶+），CK7()，CK5/6()，TTF1()，ER()，PR()，Vim()，S100()，HMB45()，MelanPan().6月24日pet/ct文字報告：圖像所見：空腹6hr以上，靜脈注射顯像劑，平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像，PET圖像行衰減較正及迭代法重建，PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示。“左頸部淋巴結活檢”術后，左頸部結構紊亂，CT左頸部可見頸深淺組及鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結影，最大直徑約15mm；PET相應部位可見顯像劑濃聚，SUV約3.23.7。PET左側鼻咽部顯像劑輕度濃聚，SUV約3.64.3；CT相應部位密度較右側高，CT值約4961Hu。CT腹膜后腹主動脈旁兩側、胰周、肝門部及肝胃間隙可見多發(fā)腫大淋巴結影，部分融合成團，最大者位于腹膜后約L3水平前，直徑約27.4mm，PET相應部位可見顯像劑異常濃聚，SUV約4.57.4。CT腦實質內密度均勻，各腦室未見明顯擴大，諸腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結構居中。PET腦正常顯影。CT左側上頜竇粘膜增厚；PET相應部位未見異常顯像劑濃聚。CT右側上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇內未見明顯異常密度影。頜面部、鼻咽部及頸部組織未見明顯異常；PET于相應部位未見異常顯像劑濃聚影。扁桃腺正常顯影。CT雙肺紋理走形欠規(guī)則，雙肺內多發(fā)索條、結節(jié)及鈣化影。雙肺多發(fā)類圓形無肺紋理透亮影，最大直徑約10mm，PET相應部位顯像劑缺損。氣管及左右主支氣管未見狹窄及阻塞征象，縱隔及雙側肺門淋巴結多發(fā)鈣化，雙側胸膜局限性增厚，雙側胸腔未見明顯積液征。心臟及大血管正常顯影。CT肝臟外形規(guī)整，大小、形態(tài)正常，左右葉比例正常，肝實質內未見明顯異常密度影。膽囊平面大小約42mm*16mm，壁輕度增厚。脾臟大小、形態(tài)未見異常。胰腺體積未見明顯異常，周邊未見滲出。PET肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯顯像劑異常濃聚影。PET沿胃壁走形輕度異常顯像劑攝取，以胃竇部為著，SUV約3.23.6，延遲掃描顯像劑攝取減低，SUV約1.21.7;CT相應胃壁未見明顯異常軟組織增厚影。CT雙腎、輸尿管未見明顯占位性病變，膀胱充盈可，未見明顯占位性病變；PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區(qū)生理性攝取。腹部沿腸管走形區(qū)腸道顯像劑生理性濃聚；CT相應腸管未見異常增厚。腹腔內未見明顯積液征。前列腺形態(tài)正常，平面大小約54mm*34mm；PET相應部位未見異常顯像劑濃聚。CT頸胸腰椎體多發(fā)骨質增生，L3/4及L4/5間盤向后突出；掃描區(qū)內其余骨骼顯像劑分布未見明顯異常。診斷意見：1、左側鼻咽部輕度高密度伴顯像劑濃聚，考慮鼻咽Ca可能性大。2、左頸部頸深淺組、鎖骨上、腹膜后腹主動脈旁兩側、胰周、肝門部及肝胃間隙多發(fā)腫大淋巴結伴高代謝，考慮多發(fā)淋巴結轉移。3、左側上頜竇炎。4、雙肺內多發(fā)索條、結節(jié)及鈣化影，考慮陳舊性病變。5、縱隔及雙側肺門淋巴結多發(fā)鈣化。6、雙肺多發(fā)肺大泡。7、慢性胃炎（輕度），膽囊炎。8、頸胸腰椎體多發(fā)骨質增生，L3/4及L4/5間盤疝繼去年（2010年5月）發(fā)病以來，每3個月復查一次，共復查了3次，期間病人狀態(tài)一直很好，沒有不適。2011年3月，病人覺得胃疼、胃脹，尤其是躺下更疼，坐起來或站著疼痛感覺明顯減輕。另外，小便后疼、尿頻（持續(xù)了三天）。因此，于3月30日又做了系列檢查，如下：彩超：一、肝臟正常；二、膽囊正常；三、脾臟正常；四、胰腺回聲：腹膜后胰體腹側見多枚低回聲結節(jié)，大小20*20、23*35等，界清；五、腎臟正常；六、其他：前列腺大小形態(tài)正常，右側葉內見20*20低回聲結節(jié)，界清，右側腹股溝可見9*11低回聲結節(jié)，另見12*18、6*16等類似結節(jié)；七、提示：1、腹膜后及右側腹股溝多發(fā)腫大淋巴結轉移ca？2、前列腺實性占位；3、肝膽脾雙腎膀胱未見異常；4、左側頸部腫大淋巴結（最大14*32）5雙側腋下、右頸部未見異常。鋇餐報告：單純透視：胸腹未見異常；造影示：食道粘膜清晰，鋇劑通過尚順暢；胃呈鉤型，粘膜粗大，蠕動尚佳，排出正常；十二指腸各段未見異常。血化驗結果：CA125:26.13；CA199:14.45；總前列腺特異性抗原測定：0.37；癌胚抗原測定：1.91；甲胎蛋白測定：0.52；血清鐵蛋白測定：301.6。
- 相關問題
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
您好患友：我仔細分析了您的資料，考慮為鼻咽癌全身轉移或者肺癌全身轉移。此時只有化療有效，希望能夠堅持化療。我們醫(yī)院的化療劑量大，毒副作用比較明顯，但是沒有大劑量的化療不可能獲得腫瘤緩解。實在不行使用進口藥物，副反應會輕一點。希望對您有所幫助。吳鐵成
