作為國粹，中醫藥特色和優勢被人們普遍認識和接受，中西藥的合理配伍問題日益成為大眾關注的熱點。

    醫學常識

    中藥大多數來自天然動植物，經過不同方法的炮制，加之在中醫理論的指導下通過適當的配伍，一般很少發生毒副反應。但是因此就認為中藥無毒副反應則是錯誤的，西藥所表現的毒副作用及不良反應，中藥也都有，從較輕的過敏反應至較嚴重的肝腎功能損傷，乃至致死，中藥都會發生。一向被認為很安全的甘草、菊花等，用之不當也會發生不良反應。因此，人們在中西藥合用時應注意到藥物的吸收、分布、代謝和排泄是否受到影響，以及可能產生的毒副反應。

    ■合用影響藥物的吸收

    含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用。因在酸性環境中，酶的作用下，皂苷極易水解失效。同時也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵等合用，可形成沉淀。

    ■合用影響藥物的分布

    堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時，能使這些抗生素排泄減少、療效增加，同時又能增加腦組織中的藥物濃度，產生前庭紊亂的毒性反應，形成暫時性或永久性的耳聾及行動蹣跚，尤其對少年兒童危害更大。

    ■合用影響藥物的代謝

    含麻黃的中成藥與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用時，麻黃中的麻黃堿不被破壞，隨血液循環至全身組織，促使單胺類神經遞質大量釋放，可引起惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、呼吸困難、運動失調、嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。

    ■合用影響藥物的排泄

    堿性較強的中藥與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥物合用，發生中和反應，而使兩種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用；酸性中藥與堿性西藥氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶堿等合用時，促進有效成分盡快排泄，使中西藥物均失去一定療效。

    ■合用產生拮抗作用

    中西藥之間往往會發生拮抗作用，不但使藥效降低，而且還可出現不良反應，甚至誘發某些藥源性疾病。例如：含鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類強心甙、心可定、心痛定等合用時，可引起心律失常和傳導阻滯。

    ■合用增加毒副作用

    中西藥合用可出現重復用藥、劑量增加、毒副反應加重。如冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥含有強心甙或強心物質，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加，可引起強心甙中毒，易出現心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。

    不宜同時服用的中成藥和西藥

    ■牛黃解毒片與諾氟沙星

    應用：流感、咽炎及肺部感染。

    后果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度，從而降低其療效。

    機理：牛黃解毒片由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成，內含硫酸鈣，與諾氟沙星同服，鈣離子與諾氟沙星可形成諾氟沙星-鈣絡合物，溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。兩者不宜同服，必要時可間隔2-3小時后服用。

    ■穿心蓮片與乳酸菌素片

    應用：腸炎。

    后果：療效下降。

    機理：乳酸菌系活菌，在腸內分解糖類產生乳酸，降低腸液pH值、抑制腐敗菌的繁殖及防止蛋白質發酵，減少腸內產氣。穿心蓮片具有抑菌作用，在胃中就可將乳酸菌滅活，二藥合用，可產生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清熱解毒中成藥如清熱解毒片也不能和乳酸菌素片合用。

    ■六神丸和地高辛片

    應用：房顫患者服用地高辛片的維持劑量，同時生熱癤服六神丸。

    后果：患者心率減慢。

    機理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強心的固醇混合物，有20余種成分，主要有蟾毒配基與蟾酥毒，經水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結構似強心甙，強心作用雖不強，但易引起心律紊亂。與地高辛等洋地黃類并用，導致強心甙中毒。因此使用強心甙類藥物時，不宜同時服用六神丸。

    ■牛黃解毒片與硫酸亞鐵片

    應用：服鐵劑的缺鐵性貧血患者因咽喉腫痛，同時服牛黃解毒片。

    后果：牛黃解毒片清熱解毒作用顯著下降。

    機理：含有雄黃的牛黃解毒片與亞鐵鹽類藥物同服，可使雄黃生成硫代砷酸鹽，致療效顯著降低。其他含有雄黃的中成藥牛黃消炎丸、六神丸、小兒化毒散等也不能同亞鐵鹽類藥同服。

    ■含乙醇的中成藥和撲兒敏

    應用：關節炎、感冒患者。

    后果：呼吸困難、心悸。

    機理：因易導致相互協同的中樞神經系統抑制，產生呼吸困難、心悸等，不宜合用。

    專家評述

    陸瑤華(上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科主任藥師)

    中西藥聯合使用是一個比較復雜的問題。充分了解中西藥物組方中各種藥物化學成分的性質及藥理作用，進行最佳配伍，盡可能避免不良的藥物相互作用，真正發揮中西藥聯用的目的：相互協同、增強療效、相互制約、降低毒副作用。