老年人由于生理改變為慢性退行性變,各組織器官功能衰退,易引發多種疾病,因此臨床上老年人聯合用藥普遍較多。而老年人機體內環境的穩定性衰退,造成藥物在體內的吸收、運轉、分解、排泄功能降低,極易在體內蓄積,產生其毒性。如何做到結合老年人的特點使其用藥更加安全、合理、有效,是目前亟待解決的問題。本文觀察長期應用3種藥物以上的360例65歲以上患有慢性疾病的病人,對其產生的不良反應分析總結如下。
 
    1 老年人用藥種類繁多　老年人一般患有心血管、腦血管、呼吸系統和骨關節等多種慢性疾病,在治療中普遍存在用藥種類偏多現象,本組病例中均同時長期應用3種藥物以上,同時應用6種藥物以上的達184例。
 
    2 老年人不良反應面廣　老年人內環境穩定差,對某些藥物反應能力降低,是導致不良反應的重要原因之一。用藥種類繁多,藥物間發生相互作用的機會也就增加。本組明確為藥物性胃炎37例,藥物性肝損害24例,腎功能損害19例。臨床上對老年人在用藥過程中出現的一系列反常癥狀有時認識不足,常被誤認為是疾病本身或是衰老過程中的表現,尤其是神經、精神表現較為突出。
 
    本組老慢支并發肺氣腫哮喘發作病人75例,治療中多先后交替使用青霉素、慶大霉素、紅霉素等靜安脈給藥。其中靜脈并用紅霉素患者,有7例出現呼吸困難加重。由于紅霉素可誘發支氣管痙攣、支氣管阻塞,哮喘,其發生機制是組織胺釋放增加,引起變態反應而使原有的呼吸道疾病加重,凡是伴有呼吸道不暢者應慎用紅霉素。盲目相信藥物越貴越新越好,進口藥比國產好。濫用藥物不僅造成經濟上的浪費,還可產生過敏反應、毒性反應,嚴重者可引起溶血。尤其長期濫用抗生素,極易引起二重感染、細菌產生耐藥性等問題。本組病例中主動要求應用新藥、貴重藥品者達143例;發生藥物性血尿6例;長期應用抗生素發生口腔、泌尿系統霉菌感染23例。
 
    3 中西藥物并用時藥物的相互作用　本組病例中西藥并用率占50～70%。伍用中西藥也可產生不利于治療的相互作用。
 
    3. 1一種藥物增加了另一種藥物的藥理效應,出現毒性。如中藥麻黃與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓危象、腦血管意外及昏迷等神經癥狀,兩藥不宜同時使用。
 
    3 .2有相同藥理效應的中西藥伍用加強了藥理效應。如甘草與速尿或雙氯克尿噻等合用,明顯加強利尿效果,使血清鉀離子濃度降低。
 
    3. 3一種藥物的藥理作用被另一種藥物所拮抗而降低療效。如甘草與口服降糖藥伍用,可降低降糖的療效。
 
    4 老年人用藥時注意事項　老年人的用藥問題要根據生理改變及疾病特點,掌握用藥的一般規律,不可多用、濫用藥物,又要根據其具體情況具體對待。如藥物在體內半衰期、血液濃度峰值、達峰時間、清除速度、吸收速度、腎廓清除率等較正常人有較大差異,通常藥物在血液和組織中濃度增高,但用量不足,達不到治療效果,還可產生耐藥性。所以我們應盡量減少預防用藥,在明確病因及感染源的基礎上,按照藥理性能給與選擇。對沒有確診的疾病切不可私自亂用藥物,以防中毒及誤診。同一種疾病有多種藥物可以治療,盡量選用毒、副作用小,療效可靠的藥物,明確對肝、腎及其它器官有損害的藥物,老年人應慎用或不用,如一定要用,也應減量并密切注意毒副作用的發生。即使是很小劑量的藥物,長期使用,亦應警惕蓄積中毒的可能,應早發現,早處理。