應美國墨爾黑德州立大學的邀請，受醫院派遣，筆者有幸于2000年6月至8月赴美國墨爾黑德州立大學進行為期2個月的研修學習。學習期間，該校在介紹美國臨終護理現狀時，安排有家庭臨床護理見習，在此筆者參觀了家庭臨終護理服務中心。現將有關情況介紹如下： 
　　
　　家庭臨終護理服務中心概況 
　　
　　該服務中心為肯塔基州的圣?可麗爾醫療中心下屬機構，有專門主管醫生，但醫生不在服務中心，在自己的診所。中心以護士為主，由7名護士組成，都為注冊護士，其中一個是開業護士。中心管理工作由護士長承擔，每個護士大約管5個病人，病人多時會有增加，最遠的病人住地離中心幾十里地，出診、家庭訪視均驅車前往，中心配有3輛小車。病人家訪時間不定，一般無特殊情況每周巡診1次，如病入有緊急情況，臨時出診，在晚上則由夜班護土通知主管護士。 
　　
　　中心有相應的規章制度、工作職責。他們的宗旨是：結讓區所有人創建一個舒適、安詳的去世環境，給其家人提供精神安慰。他們認為：“隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的。”失去所有治療意義后，并不等于不要醫生了，而是更需要特殊的關壞。 
　　
　　一、進入家庭臨終護理的條件 
　　
　　由讓區服務中心護士請定點醫生會診，估計生命維持時間不超過6個月，病人愿意放棄所有搶救及特殊治療，經本人或家人簽定自愿書后，可進人家庭臨終護理。如在6個月的時間里，病人情況平穩或好轉，又可轉回社區護理。 
　　
　　二、家庭臨終護理福利 
　　
　　美國享受臨終護理的福利是十分優厚的，故無論是進人家庭臨終護理還是進入臨終病房都有時間規定。家庭臨終護理有病人所有一切物品、器械(如特制的床、輪椅、預防褥瘡所需床墊、拐杖)及兩有一次性用品、營養液、流食(口服、鼻飼)等，都由政府免費提供。并設有一個專門為他們提供所有用品的器械中心。 
　　
　　護士工作情況 
　　
　　護十獨立性強，自主性大，有一定范圍的處方權及評估是否可給病人請護理員(費用由政府出)的決定權。 
　　
　　一、工作裝備 
　　
　　每位護士配有統一的出診包，為藍色旅行袋，內裝有一船常用體檢用具，如：體溫計、血壓計、手電筒、軟尺、病歷夾等。每個護士都有—張該地區的地圖，標有病人所在區域，由于管轄區域較寬，多為較邊遠山區，也會出現護士找不到病人家的現象。一般護士不帶藥，只帶上次訪視時已預定的藥，僅限于止痛、感冒、降血糖等普通對癥處理的藥。病人所需一些引流袋、各種規格的敷料、各種器械、用具都預先通知，也可通過電話與護士聯系。 
　　
　　二、工作程序及家庭訪視內容 
　　
　　(一)工作程序 
　　
　　中心的護士上班時間無特別硬性規定，但每人能自覺保證工作的完滿。一般9：00前到中心向值班者了解所管病人晚上有無特殊情況，然后決定當天訪視的路線，天特殊情況均按原有計劃進行，15：00左右回中心交班。值夜班的薩土不固定管病人，白天在家或可到其他的地方兼職，17：00到中心接班，主要是看各位護士的訪視記錄，了解重點病人情況，通知病人家屬或護理員聯系電話，然后回家待命。 
　　
　　(二)家庭訪視內容 

　　1．個體檢查。內容包括：體溫、血壓、脈搏、瞳孔、心肺、皮膚、肢體運動、體位方式并檢查各種管道(引流管、尿管、鼻飼管)等情況。 

　　2．詢問自上次家訪至今病情、飲食、睡眠、情緒等，并作詳細記錄。 
　　
　　3．咨詢服務。回答病人及其家屬的問題，講解對癥處理的有關方法，如：疼痛處理、便秘處理、營養的調理、家庭血糖監測方法、降糖藥的應用、各種所需用具的領取方法等。 
　　
　　4．評估現在所采取的護理手段、護理過程、病人的反應(包括對飲食調配方法、喂食方法及大、小使的協助方法等)，對不妥的護理方式進行現場指導或提出改進意見，針對病人所需盡可能滿足。 
　　
　　5．記錄當日病情，重新評估病人并與其家屬及讓會服務者商討．必要時則修改原護理計劃。   

　　從護士一天的上作程序及家訪過程，不唯看出美國家庭臨終護理工作的汁劃、組織、協調、控制和護理過程及評估都是很嚴謹的。護士根據病人的需要，制定家訪的護理計劃，并協調、保證其他人員為病人提供有關的服務活動。對每一位病人，護土都做到心中有數，護士與病人家屬之間的關系非常親密，像一家人。 
　　
　　值得一談的是，在美國有一股強大的社會力量——社會工作者，他們是以自愿者的身份加入到這個服務組織的。他們中有退休的教授、教師、政府人員、職員、學生(年滿16歲)、”般民眾，除了在醫院、社區及其它場所服務外，在家庭臨終護理中起到了極大的作用。他們的工作范疇是：幫病人到醫院拿藥，到器械中心拿病人所需的器械及其它物品，定時替換家屬守候病人，陪病人及家屬聊天以排除他們的心理困擾。還有專門幫助病人寫生平的，將病人的生平整理打印成精美的冊子，當病人走完人生最后一程，將冊子送給死者親人，以寄托他們的哀思。還有的自愿者在自己家里用手工制作很多代表愛心和關愛的各種玩具，送至每一個需要得到關懷的家庭。 
　　
　　在美國，從護士到社會人群對臨終病人的家庭護理和關懷，確實做到了給予每一個臨終病人提供舒適、平靜、優惠的護理。