甘露醇潛在性的腎毒性作用已引起臨床醫(yī)師的重視，本文動(dòng)態(tài)觀察一組腦出血患者使用甘露醇后血鉀、血鈉、血糖、尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白的變化，了解甘露醇對(duì)腦出血患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響及腎毒性的作用。

    1  資料與方法

    1.1  病例選擇  本院神經(jīng)內(nèi)科2005年1～6月住院腦出血患者60例，男34例，女26例，年齡42～63歲，平均59歲，均經(jīng)CT明確診斷，入院條件：(1)無(wú)糖尿病，肝或腎疾患及惡性腫瘤病史；(2)尿常規(guī)正常；(3)腎功能正常(以肌酐少于133μmol/L為標(biāo)準(zhǔn))。

    1.2  檢查方法  明確診斷后常規(guī)治療  甘露醇用量為每次20%甘露醇250ml，每天2～3次靜滴，1周后根據(jù)患者具體情況減量或停用，一般不超過(guò)2周，使用甘露醇前及用藥后5天、10天、15天分別取血檢查血鉀(K+)、鈉(Na+)、空腹血糖(FBS)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2微球蛋白，采用全自動(dòng)生化分析儀檢查，β2微球蛋白(β2MG)用放免競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合法檢驗(yàn)。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2  結(jié)果表1  甘露醇治療前后60例血清檢測(cè)結(jié)果 注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01

    3  討論

    觀察發(fā)現(xiàn)腦出血患者使用甘露醇治療后血鉀有上升(P＜0.01)，而血鈉無(wú)明顯變化，使用甘露醇后血鉀增高的機(jī)制暫不明，可能與細(xì)胞內(nèi)脫水時(shí)，將部分鉀離子帶出細(xì)胞外有關(guān)。

    腦出血使用甘露醇前，血糖高于正常值(P＜0.05)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為發(fā)病24h內(nèi)，血糖增高多與機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，糖皮質(zhì)激素分泌增多，對(duì)抗胰島素的作用，促進(jìn)糖原異生，抑制糖利用，使血糖升高，21周后病人一般安全渡過(guò)急性期，人體內(nèi)分泌狀態(tài)趨于穩(wěn)定血糖恢復(fù)正常。

    臨床上一般以肌酐、尿素氮為腎功能指標(biāo)，本文顯示血β2微球蛋白是更敏感的早期腎功能參數(shù)，血β2微球蛋白濃度升高是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，早期腎血流量減少的早期敏感指標(biāo)［1］，本文觀察60例血β2微球蛋白使用甘露醇15天后有顯著升高(P＜0.01)，證實(shí)甘露醇有一定的腎毒性作用。β2微球蛋白能反映早期腎小管損害情況，為臨床提供早期監(jiān)測(cè)手段。筆者認(rèn)為，甘露醇用于腦出血患者腎毒性作用是肯定的，但小量使用3～5天是安全的，血β2微球蛋白靈敏反映早期腎損害為臨床提供了早期監(jiān)測(cè)手段。

    【參考文獻(xiàn)】

    1  魏明競(jìng)，潘瑾，王厚維.腎功能檢驗(yàn)進(jìn)展.重慶：科學(xué)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1986，113-209.

    作者單位： 226100 江蘇海門(mén)，海門(mén)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科