肝活檢很安全，它是在彩超引導(dǎo)下操作，穿刺的位置、深度都能夠準(zhǔn)確定位。它只取出肝臟的三百萬分之一，約不足1毫米粗細(xì)、15毫米長的肝組織，造成的肝臟損傷微不足道。只要患者凝血功能正常，黃疸不太嚴(yán)重，無肝血管瘤及失代償性肝硬化患者，都可行肝活檢。肝臟活檢病理可明確肝臟的炎癥程度、纖維化程度及乙、丙肝病毒的存在與否，還可根據(jù)其形態(tài)的特異性改變判斷病因，如酒精性肝病等。肝活檢適用于各種原因引起的肝損害，尤其對病毒攜帶者、慢性肝炎、肝內(nèi)占位及診斷不明的肝損害意義更大。目前，醫(yī)學(xué)界把這項(xiàng)檢查作為肝病診斷病因、判定療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

對于慢性肝炎患者，肝活檢的目的是明確的，就是確定肝臟目前實(shí)際的損害情況，根據(jù)病理檢查的結(jié)果，來確定是否治療，或治療的方案。對于那些不典型的狀況，就是肝功長期波動，但血清生化檢查并不符合抗病毒指征的患者，尤其重要，可以避免濫用抗病毒藥物或貽誤治療時機(jī)，造成不好的后果。臨床的結(jié)果表明，炎癥的活動度和抗病毒藥物的有效率呈正相關(guān)，G3以上的患者，應(yīng)用抗病毒藥物，血清轉(zhuǎn)換的比例甚至可以達(dá)到80％以上，所以肝活檢也是用藥最好的診斷和標(biāo)準(zhǔn)。此外，在抗病毒治療前進(jìn)行肝活檢，和治療后的情況進(jìn)行比對，來判斷治療的效果和預(yù)后是有很大價值的。

臨床應(yīng)用價值：

　1、用于肝內(nèi)外疾病的鑒別診斷：肝脾腫大、肝區(qū)痛、肝功能異常影像檢查，很難與病毒性肝炎區(qū)別，此時應(yīng)進(jìn)行肝穿刺。癥狀不多，但黃疸明顯，肝臟亦明顯腫大，甲胎蛋白檢測滴度較高，堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)肽酶滴度很高，此時亦應(yīng)進(jìn)行肝穿刺明確診斷。
　2、鑒別黃疸的性質(zhì)和原因：病史、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確定黃疸的病因時可以作肝臟活體組織檢查。深度黃疸患者作肝穿刺是有危險的，只在觀察治療8周后診斷仍不十分明確時，才考慮作肝臟活體組織檢查。
　3、鑒別肝炎的臨床類型：慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預(yù)后不一樣。慢性活動性肝炎和早期肝硬變的鑒別也很困難，慢性活動性肝炎經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，病變是可逆轉(zhuǎn)的，若肝硬變出現(xiàn)，是難以逆轉(zhuǎn)的。病毒性肝炎而又無明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時，肝穿刺活檢能提供明確的病理診斷以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后的判斷。
　4、作為判斷藥物治療效果的指標(biāo)：藥物的療效不能單憑患者主觀感覺，化驗(yàn)檢查也受各種技術(shù)因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據(jù)比較客觀確切。
　5、明確酒精性肝硬化的診斷與分期：其檢查結(jié)果常具有特征性，而且可發(fā)現(xiàn)不可逆性肝纖維化與可逆性炎癥的程度。
　6、診斷肝臟肉芽腫病變和其他病變：如肝結(jié)核、波浪熱、組織胞漿菌病、球孢子菌病、黃疸出血型鉤端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次氏體病、蠕蟲病等。
　7、診斷肝臟有無浸潤性病變以及某些代謝性病變，如肝臟腫瘤、肝糖元累積病、肝臟淀粉樣變性、單核巨噬系統(tǒng)疾病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀�色病等�?/P>

組織病理學(xué)診斷：

組織病理學(xué)診斷包括病因(根據(jù)血清或肝組織的肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果確定病因)、病變程度及分級分期結(jié)果。將炎癥活動度及纖維化程度分別分為1—4級(G)和1—4期(s)

炎癥活動程度分級：

慢性肝炎按活動度(G)分為G1——4，可分為輕、中、重三度。
　1、輕度慢性肝炎(包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動性肝炎)：G1—2，S0—2。
病理學(xué)表現(xiàn)：肝細(xì)胞變性,點(diǎn)、灶狀壞死或凋亡小體；匯管區(qū)有(無)炎癥細(xì)胞浸潤，擴(kuò)大，有或無局限性碎屑壞死(界面肝炎)；小葉結(jié)構(gòu)完整。
　2、中度慢性肝炎（相當(dāng)于原中型慢性活動性肝炎）：G3，S1—3。
病理學(xué)表現(xiàn)：匯管區(qū)炎癥明顯，伴中度碎屑壞死；小葉內(nèi)炎癥嚴(yán)重，融合壞死或伴少數(shù)橋接壞死；纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
　3、重度慢性肝炎(相當(dāng)于原重型慢性活動性肝炎)：G4，S2—4。
病理學(xué)表現(xiàn)：匯管區(qū)炎癥嚴(yán)重或伴重度碎屑壞死；橋接壞死累及多數(shù)小葉；大量纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。

纖維化分級

指肝內(nèi)有過多膠原沉積，依其對肝結(jié)構(gòu)破壞范困、程度和對肝微循環(huán)影響的大小劃分為1—4期(Ｓ１—4)
　1、S1包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和限局竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，兩者均不影響小葉的完整性。
　2、S2纖維間隔即橋接纖維化(bridgingfibrosis)，主要由橋接壞死發(fā)展而來，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留。
　3、S3大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉：致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無肝硬化。此期一部分患者可出現(xiàn)門靜脈高壓和食管靜脈曲張。
　4、S4早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的旰細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，但與肝硬化尚有區(qū)別。