有人以為臉上長包就是痤瘡，常買來藥物擅自使用，對臉的不負責任最終導致臉上疤痕越來越多。近期門診遇到了幾十位難治性痤瘡的女孩，都是通過內分泌治療得以痊愈。

　　按照學術界研究的說法：痤瘡的發病是毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化過度;微生物分解皮脂產生游離脂肪酸的刺激作用引起炎癥及組織破壞;痤瘡棒狀桿菌介導的細胞免疫和體液免疫參與了局部的炎癥反應。臨床上往往采用抗菌、消炎、抑制皮脂腺等治療措施，但收效甚微，青春痘依舊。其實，小小青春痘里隱藏著大問題，內分泌紊亂是青春痘反復發作的關鍵所在。

　　多囊卵巢引發的青春痘

　　多囊卵巢綜合征是一種女性常見的、難治性內分泌紊亂和糖代謝異常綜合征，其臨床表現多樣化，貫穿于女性一生。青春期表現為月經不調、肥胖、多毛;生育期患者表現為不孕、自然流產、妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風險明顯增加;中老年容易出現高血壓、糖尿病、心血管疾病，甚至是子宮內膜癌。

　　約50%的多囊卵巢綜合征患者存在超重或肥胖;在到醫院看痤瘡的青少年人群中，1/3以上的女孩確診為多囊卵巢綜合征。不少因肥胖、痤瘡伴有月經異常的女性通常去美容院或皮膚科解決體毛重和痤瘡問題，而不會去內分泌科檢查，這樣的結果是延誤治療。減輕體重，使用胰島素增敏作用的藥物，加強胰島素促代謝的能力，都可斷絕多囊卵巢綜合征引發的青春痘的病根。

　　腎上腺異常引爆青春痘

　　一名原本清秀的高三女生，近兩年青春痘頻發，體毛增多，食欲增進，體重增加。曾求治多位皮膚科專家，均未得到緩解，經內分泌專科檢查，發現腎上腺過度分泌皮質激素和雄激素，CT掃描發現右腎上腺有一個小腺瘤。原來青春痘治不好的原因隱藏在這個腺瘤里，切除了這個小腺瘤，女孩恢復了美麗。因此，痘痘治不好，查查腎上腺。

　　二氫睪酮是最常見原因

　　痤瘡之所以又稱作“青春痘”，主要是因為該病常伴隨青春期而來。青春期的特點除了男女性體內睪酮水平顯著升高外，更重要的是，5α-還原酶活性較高引發青春期人群二氫睪酮水平更高。二氫睪酮是皮脂腺增生和皮脂分泌增加的主要刺激因素。我科曾測定近百名有青春痘的患者，血中二氫睪酮的水平均明顯增高，無一例外。只要抑制了5α-還原酶，二氫睪酮水平下降，青春痘就可痊愈。這種治療方案既不影響青春期發育，也沒有顯著的副作用，可以發揮事半功倍的效果。

　　總而言之，青春痘表面上看是面部、背部和上胸部皮脂腺的慢性炎癥，實質上是內分泌紊亂所致，正所謂“痘在臉上，根在內分泌”。調節內分泌的治療措施可以使眾多難治性痤瘡得以痊愈。鄒大進(第二軍醫大學長海醫院內分泌科教授)