除皺術(shù)，俗稱(chēng)拉皮術(shù)，英文稱(chēng)之為“Face life（上提術(shù)）”或“Rhytidectomy（除皺術(shù)）”等，是指由于面部皮膚松弛下垂，通過(guò)藥物、物理等方法無(wú)效時(shí)，采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejumvanation）手術(shù)。早在20世紀(jì)初，就有醫(yī)生開(kāi)始嘗試做面部除皺術(shù)。但那時(shí)的除皺術(shù)是為貴族婦女或演員名角服務(wù)的。早期的除皺術(shù)只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog醫(yī)生通過(guò)解剖，提出了面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)SMAS）的概念，認(rèn)為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋，開(kāi)創(chuàng)了第二代除皺術(shù)。1988年，美國(guó)醫(yī)生Psilla又提出隨著年齡增大，顱骨的體積在縮小，面部的軟組織也在整體松弛下移，故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋，還應(yīng)將下垂的面部表情肌止點(diǎn)上移，據(jù)此提出了骨膜下除皺的概念，人稱(chēng)第三代除皺術(shù)。近20年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)人員對(duì)面部解剖結(jié)構(gòu)的不斷深入研究，除皺術(shù)式不斷得到改進(jìn)、發(fā)展，高新技術(shù)（激光、內(nèi)窺鏡等）也不斷應(yīng)用于除皺領(lǐng)域，使的除皺術(shù)越來(lái)越有針對(duì)性，選擇的余地也越來(lái)越大，無(wú)疑，這是美容患者的一大福祉。

　　皺紋的分類(lèi)：

　　一、 體位性皺紋：

　　如頸部的皺紋，為了頸部能自由活動(dòng)，此處的皮膚會(huì)較為充裕、自然形成一些皺紋，甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象征。

　　二、 動(dòng)力性皺紋

　　面部表情肌與皮膚相附著，表情肌收縮，皮膚在與表情肌垂直的方向上就會(huì)形成皺紋，即動(dòng)力性皺紋。早期只有表情肌收縮，皺紋才出現(xiàn)，以后，表情肌不收縮，動(dòng)力性皺紋亦不小時(shí)。如額部橫紋。

　　三、 重力性皺紋

　　40歲以后，由于皮膚、肌肉的松弛，在中里作用下，會(huì)逐漸下垂、局部折疊，形成重力性皺紋。常見(jiàn)的如眼袋、老年性上瞼皮膚松垂、雙下頜等。
 
　　皺紋的名稱(chēng)

　　皮膚老化的組織學(xué)表現(xiàn)：

　　表皮基底層變��；

　　真皮的彈力纖維在數(shù)量上減少，質(zhì)量上彈力減弱；

　　皮脂腺和汗腺分泌減少；

　　毛囊功能衰退；

　　筋膜變薄；肌肉松弛

　　皮下脂肪和深部脂肪總量減少；
　
　　面部除皺的術(shù)前準(zhǔn)備：

　�。ㄒ唬� 患者與醫(yī)生作深入全面的術(shù)前交談，患者應(yīng)了解手術(shù)的大小、時(shí)間、步驟、疼痛的程度、恢復(fù)的快慢、可能達(dá)到的效果；可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況，手術(shù)的動(dòng)機(jī)，對(duì)手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等。

　�。ǘ�） 身體健康程度的檢查

　　應(yīng)除外可能存在的心、肺、肝、血液等，內(nèi)科疾病，美容手術(shù)者一般為健康人群。

　　既往的手術(shù)史，用藥史，過(guò)敏史；

　　容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1～2周前停用；停止抽煙、喝酒等。

　�。ㄈ�） 術(shù)前準(zhǔn)備：

　　術(shù)前3天每天洗頭一次；手術(shù)當(dāng)日需局部剃除毛發(fā)，編織小辮，以方便手術(shù)；

　　術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物，術(shù)前半小時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥；根據(jù)麻醉術(shù)式，決定是否需要禁食。

　　手術(shù)方式的選擇

　　依據(jù)除皺部位不同，選用不如術(shù)式

　　（一） 額顳部除皺術(shù)

　　適應(yīng)征：額部橫紋；眉間豎紋、魚(yú)尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚松弛下垂、下瞼袋；

　　手術(shù)要點(diǎn)：須在發(fā)際后7厘米處，雙耳輪之間作冠狀切開(kāi)；在額部切除三小條額肌，去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處 懸吊眼輪匝肌，最后將皮膚、筋膜向上、后方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術(shù)時(shí)間約2－3小時(shí)。

　　術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：服抗菌素或靜脈輸液4－5天；頭部加壓包扎5－7天。7－10天內(nèi)5次拆除縫線，1－2周內(nèi)消腫。

�。ǘ�） 顳部除皺術(shù)（小除皺）

　　適應(yīng)征：眼角魚(yú)尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。

　　手術(shù)要點(diǎn)：在雙顳側(cè)（太陽(yáng)穴）作切口，需懸吊外眼角處的眼輪匝肌，提拉眉尾及眼角。手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)。

　　術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：與額顳部除皺術(shù)同；但恢復(fù)更快。

　�。ㄈ�） 下面部除皺術(shù)

　　適應(yīng)征：魚(yú)尾紋、眉下垂、眼角下垂，額紋及眉間紋不重，鼻唇溝較深，頸部皮膚松弛。

　　手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)需在顳側(cè)切開(kāi)，沿耳屏緣向下繞過(guò)耳垂到耳后，進(jìn)入耳后發(fā)際內(nèi)，需在頰部作SMAS筋膜折疊、懸吊，在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊，耳前、耳后切口術(shù)后瘢痕，不易為毛發(fā)掩蓋，但不明顯。手術(shù)時(shí)間，約3－4小時(shí)。

　　術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：服藥、加壓包扎4－5天，5－7天分次拆除縫線，1－2周消腫。

　　（四） 全面部除皺術(shù)

　　對(duì)于全面部皮膚松弛，皺紋明顯等，可一次行全面部除皺術(shù)。

　　手術(shù)要點(diǎn)：包扎上述手術(shù)的所有要點(diǎn)，需時(shí)更長(zhǎng)，需5－7小時(shí)，恢復(fù)時(shí)間10天－2周以上。

　�。ㄎ澹� 提眉術(shù)

　　適應(yīng)征：眉下垂、上瞼皮膚松弛、眉間皺紋不明顯者，可作提眉術(shù)，僅作局部的皮膚提緊。

　　手術(shù)要點(diǎn)：在眉上方切除一條皮膚（有時(shí)包括部分眉毛），向上縫合提緊 ，改變眉形，解決上瞼臃腫、皮膚堆積�？赏瑫r(shí)利用該處切口，作眉頭處皺眉肌切斷，消除眉間紋，需時(shí)1小時(shí)。

　　術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：加壓包扎4－5天后，拆除縫線即可。

　�。�六） 除皺術(shù)的輔助性手術(shù)：

　　下頜脂肪堆積（雙下頜）、及雙側(cè)頜頜頸角不明顯，脂肪較多者，可結(jié)合頸頦部吸脂術(shù)；

　　其它：還可結(jié)合隆鼻術(shù)，顴骨過(guò)高去薄術(shù)，眉弓增高術(shù)，顳部（太陽(yáng)穴）凹陷充填術(shù)等。

　　骨膜下除皺術(shù)

　　1988年，美國(guó)醫(yī)生Psillakj通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，骨質(zhì)脫鈣，顱骨體積減少，面部軟組織的整體松弛下垂。據(jù)此得出結(jié)論：為了徹底清除眉間、外眥部和鼻唇溝的皺紋，光拉緊皮膚是不夠的，而且須將下垂的面部表情肌附著點(diǎn)上移。手術(shù)時(shí)，須切透額部、顴部骨膜，在骨膜下分離至眶上緣及上頜骨前外側(cè)，向上后提緊皮膚及軟組織，縫合固定。此法適合于40歲以下，皮膚皺紋不甚，有軟組織松垂的病人。術(shù)后需加壓包扎4－5天，血腫、感染、皮膚壞死、面神經(jīng)麻痹可能性小。
 
　　小切口除皺術(shù)

　　對(duì)于一些皺紋不很深，又對(duì)傳統(tǒng)除皺手術(shù)有懼怕心理的相對(duì)年輕患者，可用小切口除皺術(shù)。該術(shù)只在額、顳部作較小的2－3個(gè)小切口（1厘米）左右，利用特殊的手術(shù)器械，盲視下或借助內(nèi)窺鏡做皮膚肌肉深層的分離，將額肌、皺眉肌、降眉肌作一部分的切斷，將掀起的皮瓣向頭頂方向擠壓、固定，使額部皮膚提緊的皺紋減輕。

　　此術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：切口小，損傷小，恢復(fù)快；缺點(diǎn)是，沒(méi)有去除多余的部分皮膚，持續(xù)時(shí)間較短。
 
　　其它的除皺方法：

　　除了手術(shù)除皺，近年來(lái)，還出現(xiàn)了許多新的非手術(shù)方法，用以預(yù)防或減輕皺紋發(fā)生。

　�。ㄒ唬� 外用護(hù)膚、防皺霜。

　　對(duì)于較淺的皺紋可以利用各種嫩膚、除皺霜、蜜或凝膠：如抗氧化劑、防曬劑、保濕劑、營(yíng)養(yǎng)劑、生物工程或高科技下的各種細(xì)胞因子等。他們的療效比較緩慢，也不太明顯。本世紀(jì)80年代廣泛應(yīng)用維甲酸類(lèi)配制的霜?jiǎng)┖湍�膠，其中廣為應(yīng)用的為蕾婷愛(ài)，它在嫩膚、除皺上有療效，但它有較大的刺激性，使皮膚潮紅、質(zhì)地變脆，且有光敏性，已逐漸開(kāi)始受到冷遇。到90年代廣泛應(yīng)用阿爾法羥酸，由于它們中的絕大多數(shù)是從水果中萃取出來(lái)，故人俗稱(chēng)果酸。因?yàn)槔�用它高度的酸性使它具有嫩膚、除皺的功效，所以它對(duì)皮膚也有刺激性，掌握不好容易發(fā)生刺激性皮炎。到90年代后期有老年皮膚病學(xué)之父美稱(chēng)的美國(guó)Kligman教授推薦下開(kāi)始應(yīng)用屬于倍他羥酸的水楊酸來(lái)嫩膚、除皺。雖然它比AHA的刺激性要小，但它屬于角質(zhì)剝脫劑，也屬于酸性，在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域里應(yīng)用的結(jié)果確有嫩膚、除皺的效果，但發(fā)生刺激性皮炎的例數(shù)也不少。

　�。ǘ�） 化學(xué)剝皮術(shù)：

　　化學(xué)剝皮術(shù)是用高濃度酸性化學(xué)藥物把表皮腐蝕、破壞，達(dá)到剝脫的效果，從而去除皺紋�；瘜W(xué)剝皮術(shù)有許多的配方，但歸結(jié)起來(lái)可分為兩類(lèi)：一次性猛烈的化學(xué)剝皮術(shù)和多次性溫和的化學(xué)剝皮術(shù)。猛烈性、一次性剝掉表面皮膚。病人需要住院、需要麻醉，痛苦較大，要有一段相當(dāng)長(zhǎng)的修復(fù)期。如果操作不當(dāng)藥物滲透過(guò)深，愈后會(huì)發(fā)生疤痕，會(huì)有色素沉著。而且，應(yīng)用不當(dāng)藥物經(jīng)皮吸收會(huì)發(fā)生全身中毒。多次溫和的化學(xué)剝皮術(shù)是采用有第一果酸美稱(chēng)的甘醇酸水溶液。將一次猛烈的化學(xué)剝皮分成4次來(lái)完成：。病人不需要住院，不需要麻醉，沒(méi)有痛苦，不影響工作和上班，不會(huì)發(fā)生全身吸收中毒，更不會(huì)發(fā)生術(shù)后色素沉著。高濃度甘醇酸嫩膚、除皺有一定療效，安全性好，但需要有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)操作，此種方法化學(xué)剝皮術(shù)應(yīng)用的病人例尚少，用的時(shí)間還短，究竟療效如何還需要進(jìn)一步觀察。

　　（三） 膠原注射除皺法：

　　美國(guó)1982年開(kāi)始應(yīng)用膠原注射除皺。它屬于軟組織充填術(shù)。它們用的是牛膠原注射劑。把牛膠原注射到皺紋中，把皺紋充填起來(lái)，確實(shí)有“立竿見(jiàn)影”的效果。但是，因?yàn)樗�要被吸收，需要�?jīng)常反復(fù)注射，而且它有誘發(fā)結(jié)締組織病的可能�，F(xiàn)在美國(guó)也開(kāi)始應(yīng)用人膠原來(lái)注射。

　�。ㄋ模� 磨削術(shù)

　　磨削術(shù)有兩種：一種是傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)。它是利用口腔科的牙鉆對(duì)皮膚進(jìn)行磨削，把皮膚皺紋磨掉，令其再長(zhǎng)出新嫩的皮膚。這種治療方法確實(shí)能除皺、嫩膚。但如果操作不當(dāng)磨得太深會(huì)發(fā)生瘢痕。亞洲東方黃色皮膚人種磨削術(shù)后會(huì)發(fā)生色素沉著，治療上非常困難。
 
　　90年代以來(lái)廣泛采用激光磨削術(shù)也稱(chēng)激光返老還童術(shù)。新一代脈沖、調(diào)Q，燃料激光能非常精確地把皮膚磨削掉，它特別適用于皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝皮術(shù)達(dá)不到、不好操作部位的皺紋。激光磨削術(shù)對(duì)非黃種人有極佳的除皺療效。一般來(lái)講術(shù)后不會(huì)發(fā)生色素沉著，他們可能發(fā)生色素減退。但對(duì)亞洲東方黃色皮膚人種來(lái)講激磨削術(shù)后會(huì)發(fā)生令人討厭的色素沉著，很難治療。
 
　　（五）肉毒桿菌毒素注射除皺法

　　歷史

　　1895年分離出厭氧的梭形芽孢肉毒桿菌（Clostridium botulinum）。1946年Schantz等從該細(xì)菌中分離出純的神經(jīng)毒素結(jié)晶－肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）。該毒素有7個(gè)血清亞型，從A到G， 肉毒桿菌毒素A治療神經(jīng)肌肉功能亢進(jìn)的疾病。美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于眼科、神經(jīng)科和耳鼻喉科有關(guān)肌肉亢進(jìn)的疾病。1992年Carruthers等率先把它引進(jìn)到美容醫(yī)學(xué)的治療上。

　　作用機(jī)理

　　肉毒桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素，注射局部后能阻斷乙酰膽堿（acetylcholine）的釋放，從而阻斷了神經(jīng)對(duì)肌肉的傳導(dǎo),使肌肉發(fā)生麻痹，這叫神經(jīng)肌肉功能去神經(jīng)（functional neuroumuscular denervation）。同樣道理它阻斷了乙酰膽堿的釋放從而治療多汗癥有效。

　　注射方法與注意事項(xiàng)

　　用1ml結(jié)核菌素注射器，30號(hào)針頭。要嚴(yán)格設(shè)計(jì)號(hào)注射點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記出來(lái)，嚴(yán)格掌握每一個(gè)注射點(diǎn)的計(jì)量。

　　1、 病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林類(lèi)藥物。

　　2、 注射當(dāng)日要停止使用化妝品。

　　3、 注射后不要按摩局部，疫苗毒素?cái)U(kuò)散。

　　適應(yīng)征

　　主要治療早期皺紋，適用于30歲－35歲以下的女性，特別適用于面上半部的額頭紋（抬頭紋）、眉間紋和眼眶周?chē)�的魚(yú)尾紋。也可用于面部以下的下頦和前頸部的皺紋。

　　禁忌證

　　1、 肉毒桿菌毒素雖無(wú)致畸性，但妊婦、哺乳期婦女最好不用。

　　2、 患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化等不用。

　　3、 患有上瞼下垂的病人不能用。

　　4、 服用氨基糖疳類(lèi)抗生素的病人不能用。

　　5、 非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射后容易彌散到周?chē)�肌　肉，容易發(fā)生副作用。

　　6、 對(duì)白蛋白或?qū)θ舛緱U菌毒素過(guò)敏的病人和過(guò)敏體質(zhì)的病人不用。

　　7、 患者嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和患有結(jié)締組織病的病人不用。

　　療效

　　通常注射肉毒桿菌毒素后3天－14天，平均10天后皺紋會(huì)慢慢地舒　展、消失、皮膚變平坦。

　　除皺的效果平均維持3月－6月，平均為4個(gè)月，一般一年內(nèi)要注射3－4次。魚(yú)尾紋的效果最好，抬頭紋的效果稍差。

　　Jones指出肉毒桿菌毒素注射將稱(chēng)為解除老年人皺紋盲區(qū)的頸部皺紋，稱(chēng)為最方便、有效的治療方法。

　　并發(fā)癥與副作用

　　1、 注射局部有頭痛，少數(shù)女病人有頭痛。

　　2、 注射抬頭紋不當(dāng)時(shí)會(huì)發(fā)生瞼下垂。

　　3、 注射魚(yú)尾紋處不當(dāng)時(shí)會(huì)發(fā)生復(fù)視。

　　4、 因注射劑量不準(zhǔn)確，一側(cè)多、一側(cè)少會(huì)發(fā)生不對(duì)稱(chēng)的結(jié)果。

　　5、 進(jìn)針刺破血管偶爾發(fā)生出血或血腫。

　　6、 肉毒桿菌毒素是一種免疫源性蛋白（immunogenic protein）。它可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體。大劑量、反復(fù)注射可能會(huì)引起免疫符合物反應(yīng)疾病、應(yīng)予注意。

　　7、 肌肉麻痹的結(jié)果，不能作各種表情，有假面具樣的感覺(jué)。

　　8、 極少數(shù)病人可發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　注射肉毒桿菌毒素的安全性

　　肉毒桿菌毒素的注射是非常安全的，它對(duì)人的半致死量（ID50％）為40U/kg，一位體重79kg的病人其半致死量為2500U－3000U。而用于美容除皺的劑量只是注射0.1ml－1ml的液體5－50U。所以注射肉毒桿菌毒素非常安全，不需住院、不需麻藥、不需開(kāi)刀、不影響工作上班。
　
　　結(jié)論

　　肉毒桿菌毒素注射除皺法既安全、療效確切，而且快速、方便簡(jiǎn)捷，病人痛苦小，是上述所有除皺方法無(wú)可比擬的。但是，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）并未批準(zhǔn)用于除皺的適應(yīng)征，還要經(jīng)過(guò)大量病例的觀察，按GCP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Ⅲ期臨床。確實(shí)明確療效與安全性后才能增加這一適應(yīng)征。