【射精障礙概述】

　　射精功能障礙的癥狀是指男性在性欲興奮高潮過(guò)程中精液不能正常排除的一種病理狀態(tài)(射精無(wú)力)。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng)，射精功能障礙常見(jiàn)有早泄、不射精及逆行射精。

　　男性的生殖器官由生殖腺(睪丸)、管道(附睪、輸精管、射精管、尿道)和附性腺(精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺)組成。在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，各射精器官通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)完成泌精和射精功能。

　　【射精障礙病因】

　　早泄：是指性交或手淫急于達(dá)到性滿足，勃起持續(xù)時(shí)間短或在勃起消失之前完成性交。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖器炎癥可導(dǎo)致早泄的發(fā)生。早泄一般分為功能性和器質(zhì)性兩類。

　　1.功能性因素：往往缺乏婚前性教育，性知識(shí)缺乏而視性交為淫穢，新婚緊張情緒，妻子的冷漠，性生活環(huán)境差，怕懷孕，工作勞累，心理創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致功能性不射精癥。包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖使陰莖頭對(duì)刺激不敏感也可成其病因。

　　2.器質(zhì)性因素：神經(jīng)系統(tǒng)病變使中樞或周?chē)�神�?jīng)的刺激沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至射精中樞或不足以激活射精中樞。大腦側(cè)葉病變或切除、脊髓損傷、腰交感神經(jīng)損傷與切除、盆腔手術(shù)等均可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)的沖動(dòng)減少或中斷;內(nèi)分泌功能低下(垂體、性腺、甲狀腺病變等)及陰莖本身病變(陰莖硬結(jié)、嚴(yán)重尿道下裂)也可能影響射精功能;射精管梗阻較少見(jiàn)，可為先天性閉鎖或后天性骨盆骨折、手術(shù)損傷精阜及射精管等。

　　逆行射精：逆行射精是指在性交過(guò)程中,陰莖能夠勃起堅(jiān)硬,但在出現(xiàn)性欲高潮時(shí),不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精,達(dá)不到性欲高潮,射精無(wú)力在陰莖勃起一段時(shí)間后,就慢慢變軟下來(lái)而恢復(fù)正常。

　　1.動(dòng)力學(xué)因素：先天性或后天性病變?cè)斐砂螂最i收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致精液逆流，如先天性寬膀胱頸及術(shù)后天性內(nèi)腔鏡或開(kāi)放性膀胱頸切開(kāi)或Y-V成形術(shù)。糖尿病引起自主神經(jīng)病變、交感神經(jīng)切除術(shù)、小劑量交感神經(jīng)阻滯劑常可發(fā)生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無(wú)力而出現(xiàn)精液逆流。

　　2.梗阻性因素：尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄，長(zhǎng)期排尿困難使近端尿道擴(kuò)張，膀胱頸張力下降，遠(yuǎn)端阻力增加而導(dǎo)致逆行射精。

　　【診斷】

　　早泄：早泄的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議。目前通常認(rèn)為在陰莖進(jìn)入陰道之前、正在進(jìn)入或剛插入即發(fā)生射精，稱為早泄。浙江醫(yī)科大學(xué)調(diào)查2 709人結(jié)果，性交持續(xù)5～10min居多。短者僅1～2min，長(zhǎng)者可達(dá)50～60min，可見(jiàn)個(gè)體差異很大。所以無(wú)論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對(duì)性快感的體驗(yàn)就不能稱為早泄。

　　不射精癥：陰莖勃起插入陰道內(nèi)不能出現(xiàn)性高潮和射精者，可診斷不射精癥。應(yīng)注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現(xiàn)快感或性高潮及性交后尿內(nèi)有無(wú)精蟲(chóng)或果糖是鑒別要點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)了解內(nèi)分泌功能，有無(wú)先天性或后天性病變導(dǎo)致的射精管梗阻。

　　逆行射精：在性交或手淫出現(xiàn)性高潮和射精感后，檢查尿液內(nèi)有精子/和果糖，證實(shí)精液逆流人膀胱。病史中應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷手術(shù)及藥物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱頸及尿道結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，必要時(shí)應(yīng)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查等，進(jìn)行病因診斷。

　　【治療措施】

　　一、早泄：

　　1.心理治療：需要夫妻雙方協(xié)作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。

　　2.行為方法指導(dǎo)：指導(dǎo)病人體驗(yàn)性高潮發(fā)生前感覺(jué)。在未達(dá)到不能控制的射精發(fā)生之前減少或停止用陰莖抽動(dòng)，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時(shí)停止刺激，陰莖萎軟后再重復(fù)刺激，多次反復(fù)建立新的條件反射。也可向下?tīng)坷�陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動(dòng)-停止-再抽動(dòng)形式，逐漸提高對(duì)刺激的反應(yīng)閾，延長(zhǎng)射精時(shí)間。

　　3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性有助于延長(zhǎng)射精時(shí)間。

　　二、不射精癥：

　　1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精(射精無(wú)力)患乾通過(guò)講解性知識(shí)、消除不良心理影響及錯(cuò)誤觀念并輔以性行為指導(dǎo)，往往能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。

　　2.電振動(dòng)和電刺激療法：約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重復(fù)治療可恢復(fù)正常。Francois和Brandley以電振動(dòng)治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。

　　3.藥物治療：性交前1小時(shí)服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復(fù)。

　　4.其他治療：內(nèi)分泌失調(diào)或藥物所致的射精障礙，應(yīng)適量補(bǔ)充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內(nèi)腔鏡切開(kāi)射精管口。

　　三、逆行射精：

　　1.藥物治療：只有在膀胱頸結(jié)構(gòu)完整并具有活動(dòng)功能時(shí)才有效果，如糖尿病或自主神經(jīng)病變患者，藥物可增強(qiáng)其刺激，促使膀胱頸關(guān)閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開(kāi)術(shù)后，其效果不佳。藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪嗪(imipramine)、去甲丙咪嗪(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。

　　2.手術(shù)治療：各種原因所致膀胱頸過(guò)寬而發(fā)生的逆行射精，可行膀胱頸重建術(shù)，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。

　　3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問(wèn)題，因此通過(guò)膀胱內(nèi)加入緩沖液(Baker液)高速膀胱內(nèi)尿液酸堿度，使尿液對(duì)精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標(biāo)本，經(jīng)離心處理或直接進(jìn)行人工授精。