尿道上裂整形術適應證

　　此手術方法較簡單，適用于尿道上裂伴有尿失禁者;或不完全性尿失禁經鍛煉盆底肌肉和訓練排尿后無效者。

　　(二)術前準備

　　有尿路感染者應控制后方能手術。其他術前準備同尿道下裂手術前準備。

　　(三)麻醉與體位

　　幼兒采用全麻，少兒或成人可選用椎管內麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。取平臥位。

　　(四)手術步驟

　　1.取下腹正中切口，顯露膀胱前壁。

　　2.在恥骨后間隙內充分游離膀胱頸、后尿道的前壁及側壁，直達尿生殖膈。

　　3.縱形切開膀胱前壁，向下方切開至相當于輸尿管口平面稍下，再分別向兩側膀胱壁橫形剪開，經膀胱側壁至三角區的外側緣切除膀胱頸、后尿道的前壁及側壁一部分，則膀胱頸及后尿道的后壁成為一平滑肌條。

　　4.裁剪后形成的平滑肌條，圍繞F12～F14導尿管，用3-0號腸線連續或間斷縫合使其成為肌管，形成一條比原有膀胱頸及后尿道細而長的管道。再用0號絲線間斷縫合肌層加強。

　　5.恥骨上膀胱造口，膀胱內置膀胱造口管，2-0號腸線關閉膀胱，恥骨后置煙卷引流一條，逐層關閉切口。

　　(五)手術要點

　　膀胱頸裁剪得當是手術成功的關鍵。首先應注意充分游離膀胱頸和后尿道前側壁，直達膜部尿道。如后尿道擴張不嚴重，作膀胱頸及后尿道薄弱前壁的“V”形切除即可。不論作何種裁剪，均需注意：①防止輸尿管口的損傷;②裁剪后保留的膀胱頸、后尿道后壁肌條的寬度能包繞F12～F14號導尿管為宜;③新形成的膀胱頸及后尿道的長度應達6～8 cm。

　　(六)術后處理

　　1.保持恥骨上膀胱造口管通暢。

　　2.應用抗生素預防感染。

　　3.尿道支架管于術后第10天拔除;排尿通暢后，拔除膀胱造口管。

　　4.術后服用雌激素，防止陰莖勃起所致疼痛。