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尿道上裂整形術適應證


www.458hepatology.com  2010-4-9 15:33:28  中華康網

  尿道上裂整形術適應證

  此手術方法較簡單,適用于尿道上裂伴有尿失禁者;或不完全性尿失禁經鍛煉盆底肌肉和訓練排尿后無效者。

  (二)術前準備

  有尿路感染者應控制后方能手術。其他術前準備同尿道下裂手術前準備。

  (三)麻醉與體位

  幼兒采用全麻,少兒或成人可選用椎管內麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。取平臥位。

  (四)手術步驟

  1.取下腹正中切口,顯露膀胱前壁。

  2.在恥骨后間隙內充分游離膀胱頸、后尿道的前壁及側壁,直達尿生殖膈。

  3.縱形切開膀胱前壁,向下方切開至相當于輸尿管口平面稍下,再分別向兩側膀胱壁橫形剪開,經膀胱側壁至三角區的外側緣切除膀胱頸、后尿道的前壁及側壁一部分,則膀胱頸及后尿道的后壁成為一平滑肌條。

  4.裁剪后形成的平滑肌條,圍繞F12~F14導尿管,用3-0號腸線連續或間斷縫合使其成為肌管,形成一條比原有膀胱頸及后尿道細而長的管道。再用0號絲線間斷縫合肌層加強。

  5.恥骨上膀胱造口,膀胱內置膀胱造口管,2-0號腸線關閉膀胱,恥骨后置煙卷引流一條,逐層關閉切口。

  (五)手術要點

  膀胱頸裁剪得當是手術成功的關鍵。首先應注意充分游離膀胱頸和后尿道前側壁,直達膜部尿道。如后尿道擴張不嚴重,作膀胱頸及后尿道薄弱前壁的“V”形切除即可。不論作何種裁剪,均需注意:①防止輸尿管口的損傷;②裁剪后保留的膀胱頸、后尿道后壁肌條的寬度能包繞F12~F14號導尿管為宜;③新形成的膀胱頸及后尿道的長度應達6~8 cm。

  (六)術后處理

  1.保持恥骨上膀胱造口管通暢。

  2.應用抗生素預防感染。

  3.尿道支架管于術后第10天拔除;排尿通暢后,拔除膀胱造口管。

  4.術后服用雌激素,防止陰莖勃起所致疼痛。

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