尿道畸形在臨床上分為以下幾類,為尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄。
尿道上裂、尿道下裂兩者都是一種先天性的陰莖發育畸形,是由于尿道海綿體及前段尿道有不同程度的缺陷所造成,主要表現為:尿道外口位于陰囊或陰莖的任何部位(除遠端龜頭中央),甚至會由于尿道表皮發育不全出現陰莖向下彎曲。
尿道上裂是尿道和膀胱頸部的一種先天性畸形。發病率在男性為1:117000。大約每30000個新生兒中有1例。女性尿道上裂更為少見。男女比例約為5:1。男性尿道上裂中大約70%合并有尿失禁。根據尿道口的位置,在男性可將尿道上裂分為龜頭型、陰莖型和完全型三種。女性則不易診斷,因為其外部特征(陰蒂分裂)只有在仔細檢查外生殖器時才能發現。
尿道上裂是由于生殖結節的成對原始的遷移缺損引起的。它包括尿道的背側壁缺損、正常尿道陰莖背部的粘膜條所代替并延伸到膀胱,從而導致括約肌功能失調及尿失禁,髖骨向外旋轉導致恥骨聯合分離、增寬。恥骨的分離導致陰莖恥骨聯合偏斜,結果為陰莖向上且彎曲。
陰莖背側皮管尿道成形法
1、切口。于陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口,間距約為陰莖周徑的1/3,兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝,可略超過背側中線。然后連接在一起,此為形成皮管的皮瓣。
2、陰莖伸直、尿道成形。首先沿冠狀溝做一附加切口,使成皮瓣A。將A瓣掀起,顯露陰莖腹側中央的纖維束帶,予以徹底切除,充分伸直陰莖。然后自尿道口置入導尿管,將C瓣周緣稍事分離后包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打在管道內面,令其術后自行脫落。于陰莖頭做一隧道,將已制成的管道遠端埋入隧道內,管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲,但不影響尿流通暢。
3、封閉創面。分離A、B瓣,并于冠狀溝做附加橫切口,將皮瓣向腹側中央拉攏對合后做兩排縫合(同皮條埋藏尿道成形術)。術終,拔出導尿管,于新形成的尿道口置放膠皮片引流條,用牽引線或細鋼絲固定陰莖于腹壁上。
適應癥
1、各種陰莖皮膚為材料的修復術適用于陰莖體型和陰莖陰囊型尿道下裂。
2、陰囊縱隔皮瓣適用于陰莖陰囊交界處尿道下裂,且陰囊發育良好者。
3、膀胱粘膜適用于尿道下裂修復失敗再次成形取材困難者。
禁忌癥
1、陰囊縱隔皮瓣禁忌陰莖部、會陰部尿道下裂和陰囊發育不良者。
2、膀胱粘膜禁忌粘膜嚴重病變如炎癥者。
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