列腺結(jié)核常常是全身結(jié)核的一部分。如果全身結(jié)核發(fā)病率低，則前列腺結(jié)核會隨著減少。近年來在世界范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)生率又有回升，前列腺結(jié)核也隨之增多。

　　一般統(tǒng)計認為，約有50%～80%的男性泌尿系統(tǒng)結(jié)核并發(fā)前列腺結(jié)核。但由于前列腺結(jié)核常沒有臨床癥狀，需做直腸指診才能發(fā)現(xiàn)，有時即使指診也難明確診斷，故實際發(fā)病率遠遠超出以上統(tǒng)計數(shù)字。一些研究人員認為前列腺結(jié)核的發(fā)病率約為70%～90%。一組105例男性生殖系結(jié)核的病理檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺結(jié)核占95.2%。因此，前列腺結(jié)核還是較常見的，對這一疾病應(yīng)高度重視。

　　病因

　　前列腺結(jié)核是整個泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。

　　泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中最多見的是腎結(jié)核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結(jié)核，包括前列腺結(jié)核。腎結(jié)核的病變愈嚴(yán)重，并發(fā)男性生殖系結(jié)核的可能性愈高。作為繼發(fā)性結(jié)核，男性生殖系結(jié)核很少發(fā)生于一個器官，而是同時發(fā)生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪和睪丸。因此，前列腺結(jié)核不是孤立存在的。由于附睪結(jié)核常有臨床表現(xiàn)，故易早期被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而前列腺結(jié)核較為隱蔽，較難發(fā)現(xiàn)。

　　結(jié)核桿菌進入前列腺的途徑有二個：(1)經(jīng)尿路下行至后尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經(jīng)血行途徑到達前列腺。所以，男性生殖系統(tǒng)結(jié)核最先侵犯前列腺和精囊，再經(jīng)過輸精管到達附睪和睪丸。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期前列腺結(jié)核常無癥狀，有時出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睪丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內(nèi)有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內(nèi)有紅細胞、膿細胞、蛋白和結(jié)核桿菌。附睪常可受累，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結(jié)節(jié)。病變嚴(yán)重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

　　前列腺指診結(jié)果與病理改變相同，以雙側(cè)病變較多見。

　　診斷依據(jù)

　　單純前列腺結(jié)核不合并附睪結(jié)核時，診斷較為困難。早期診斷需了解結(jié)核病史，病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結(jié)核癥狀。對肺部、泌尿系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)，均應(yīng)詳細檢查有無結(jié)核病灶。

　　如發(fā)現(xiàn)前列腺和精囊的腫大不規(guī)則，有結(jié)核結(jié)節(jié)，附睪部結(jié)節(jié)和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數(shù)診斷不明確者可做前列腺液結(jié)核桿菌檢查，雖陽性結(jié)果機會較少，但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現(xiàn)象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結(jié)核結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當(dāng)前列腺硬結(jié)的性質(zhì)不易鑒別究竟是結(jié)核、增生或癌腫時，可經(jīng)會陰行前列腺穿刺活檢術(shù)。

　　治療原則

　　前列腺結(jié)核的治療和全身結(jié)核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結(jié)核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結(jié)核的治療相同，采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般經(jīng)驗認為，治療療程為6～12個月。

　　治愈的標(biāo)準(zhǔn)是尿液或前列腺液結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀及體征全部消失。

　　病理改變

　　前列腺結(jié)核大多同時侵犯雙側(cè)。早期結(jié)核病變出現(xiàn)于前列腺和精囊內(nèi)的血管附近、粘膜下、導(dǎo)管口或射精管口附近，以后可擴展到前列腺兩側(cè)葉、精囊或附睪。和其他部位的結(jié)核一樣，前列腺結(jié)核早期為卡他性病變，血管周圍有小而密的結(jié)核結(jié)節(jié)。粘膜下病變進一步發(fā)展，可致腺體上皮破壞消失，形成結(jié)核肉芽腫、干酪化。干酪區(qū)可見于前列腺的任何部位，其中央壞死，周圍有類上皮巨細胞圍繞。最后液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復(fù)時纖維組織替代結(jié)核組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結(jié)節(jié)狀且不規(guī)則，與周圍器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。病變嚴(yán)重時可擴展到前列腺周圍組織，使精囊正常組織消失，結(jié)核組織密集，干酪樣病變廣泛，并可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結(jié)核將繼發(fā)感染，或經(jīng)鈣化而愈合。在顯微鏡下觀察，前列腺結(jié)核表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，包括中心部位的干酪樣壞死，周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞，外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結(jié)節(jié)。早期病變中心并無壞死，而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結(jié)節(jié)，中心為巨細胞，周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎癥性改變。

　　鑒別診斷

　　雖然前列腺結(jié)核的發(fā)病在男性生殖系統(tǒng)結(jié)核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑒別。

　　(1)與非特異性前列腺炎相鑒別：前列腺結(jié)核又稱結(jié)核性前列腺炎，其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區(qū)別。常需做尿液結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，以及精液和前列腺液的結(jié)核菌檢查。應(yīng)注意的是，對前列腺結(jié)核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結(jié)核病變擴散，應(yīng)先做精液結(jié)核菌檢查。在應(yīng)用抗癆治療后方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結(jié)核菌涂片檢查。

　　(2)與前列腺癌相鑒別：前列腺結(jié)核可引起前列腺增大、有堅硬的結(jié)節(jié)且固定，不易與前列腺癌區(qū)別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質(zhì)地較結(jié)核更為堅硬，且有大小不等的結(jié)節(jié)。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經(jīng)直腸行前列腺針吸活檢術(shù)有助于診斷。

　　(3)與前列腺結(jié)石相鑒別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結(jié)核的表現(xiàn)，也可以是前列腺結(jié)石的表現(xiàn)。但前列腺結(jié)核常伴有附睪、輸精管結(jié)核，可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結(jié)節(jié)病變。再結(jié)合前列腺液檢查，二者不難鑒別。

　　對男性生育的影響

　　前列腺結(jié)核往往是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)，因此患者大多身體虛弱、體質(zhì)較差，對生育能力有一定影響。前列腺作為最大的男性附屬性腺，有分泌前列腺液等諸多功能，前列腺液是精液的重要組成成分之一，對精液的液化和精子的營養(yǎng)起重要作用。前列腺結(jié)核可破壞正常的腺體結(jié)構(gòu)，影響前列腺液的分泌，對精子功能有不利影響。

　　再者，前列腺結(jié)核常與精囊結(jié)核、附睪結(jié)核同時存在，精囊和附睪對男性生育力有重要作用，尤其是附睪，如因結(jié)核而形成瘢痕攣縮，變形，可影響精子通過，損害精子功能。因此，嚴(yán)重的前列腺結(jié)核可影響男性生育力，應(yīng)及早治療，防止加重。