治療

　　找對誘因 對“癥”治療陽痿

　　一、內科治療

　　治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當地控制飲食、應用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善。

　　停用影響性功能的藥物：有許多藥物，如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統藥物等都可引起陽萎，故停用這些藥物將有利于性功能的恢復;但停用之前，必需權衡病人的全身情況來決定原發病的繼續治療，還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。

　　內分泌治療：包括下列幾個方面：

　　a)　應用性激素或促性腺激素：對于原發性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療;下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內的半衰期5～7小時，故需頻繁用藥，比較麻煩。若擬較長期用藥者，可選用庾酸睪酮或環戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。

　　b)　腎上腺皮質激素或甲狀腺激素：適用于腎上腺皮質或甲狀腺機能減退癥。

　　c)　多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥：宜應有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽萎患者中約5～19%有高催乳素血癥，可用溴麥角環肽(Bromocriptine)治療。

　　d)　糾正代謝紊亂：如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等。

　　e)　內分泌腺手術：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質醇增多癥或甲狀腺機能亢進癥等，手術治療都有助于性功能的恢復。

　　非激素類藥物治療：α-腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin)，由于它選擇性阻滯突觸前α-2受體，但汪干擾突觸后的α-1受體，因而可從神經末梢增強去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d. ,若發生胃或神經癥狀而不能耐受，應將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg，至少持續用藥18周。 其它較常用的a-阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無類似作用。

　　二、陰莖假體植入手術

　　對于完全不能勃起的病人，長期以來醫生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。

　　1973年 Scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認為以分別將二要硅柱并列植入兩側海綿體內為最理想。

　　近年又有兩種新的可脹性假體問世。其特點都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個部件組裝在一根假體內，即便于手術按置，也可減少機械故障發生率。其中一種叫Flexi Flate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。

　　最近又有一種稱為Omni Phase的假體，利用機械旋鈕調節可使陰莖從萎軟狀態變為腎硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區及調節裝置所組成。

　　陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽萎的一種有效方法，經過各種改進，功能更趨完善，但尚無一盡善盡美的理想假體，有待今后繼續改進。

　　三、海綿體內注射血管活性藥物

　　罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用于血管性、神經性、內分泌性及頑固的精神性陽萎，有效率可達70～97%。

　　方法為將陰莖沿大腿內側牽伸，用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內注射藥液。所用藥物及開始劑量按陽萎原因及病人的陰莖肱動脈指數來決定。神經性及精神性陽萎只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg;其他各種陽萎則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數小于0.85的血管性陽萎初次劑量為0.5ml。注入后，輕輕按摩陰莖，使藥物均勻地分布于海綿體內。病人即可回家，鼓勵進行性活動，并監護其反應及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達到功能性勃起為止，每次劑量以不超過1.5ml為限。若神經性或精神性陽萎對單純罌粟鹼注射無效者，可再試用聯合治療。在注射后若能獲得功能性勃起，以后即可試行自我注射，每月隨訪用藥情況并作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。 海綿體內注射藥物誘發勃起已被證實在許多陽萎病人中，能有效地恢復勃起功能。可在醫生指導之下病人自行注射，但應注意有發生持續勃起及異常勃起的可能應及時加以處理，以免發生陰莖海綿纖維的危險。

　　四、血管外科手術

　　隨著診斷技術的開發進展，發現有許多陽萎是因為血管性病變所致，其常見的原因有三種：

　　動脈供血不足：主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞;骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷，都可造成供血不足而發生陽萎。

　　靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因為靜脈過度引流而造成陽萎。 劫靜脈瘺：陰部內血管的動靜脈瘺可由于動脈血的分流而造成陽萎。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。 動脈供血不全者，若病變位于髂劫脈水平以上，可行動脈內膜剝脫，或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對于小動脈的病變手術的方法有三種：

　　1.陰莖海綿體的血管重建。

　　2.陰莖血管的顯徽外科重建。

　　3.靜脈動脈化。

　　靜脈異常引起的陽萎可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應。

　　總之，陽萎的血管外科手術，尚在進一步發展和改進之中，治療前應仔細選擇病人，不僅要注意動脈的流入率，也應注意靜脈的阻力。有時手術后吻合口通暢，血流劫力學改善，但仍不能達到預期效果，可能尚有其他神經血管機制的影響，目前尚不清楚。

　　五、負壓被動勃起法

　　為了使器質性陽萎的陽莖能產生足夠的勃起硬度，可將陰莖置于負壓器中，使海綿體被動充血而達勃起狀態。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進行房事。30分鐘內去除橡皮帶，陰莖即可恢復萎軟狀態。

　　負壓被劫勃起是使血液積于海綿體內而產生勃起狀態，與正常勃起有所不同;由于橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低;海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時陰莖周徑增加平均為2.8cm;射精時精液將停留于尿道近端，要到橡皮帶放松后才流出。

　　六、行為療法

　　行為療法是心理性陽萎的治療方法之一。它的理論根據是，性行為與其它行為一樣是后天學得的，性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正，其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練，使患者的恐懼反應與性交情景分離，從而達到消除顧慮的目的。

　　性感集中訓練主要包括三步，即：

　　1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。

　　3.完成陽莖的插入和性交，這是一個系統脫敏的過程，歷時需1～2個月，旨在通過夫婦逐步升級的肉體接觸和表達性愉快感，去除對性交的焦慮感。

　　預防

　　陽痿預防需“身心”同治

　　食療保健：

　　對付陽痿的“一周食譜”

　　壯陽菜譜對于因身體虛弱而造成的性功能減退者，有一定的療效。既美味可口，又經濟實惠，富有營養。 很多女性由于身體素質等的原因，婚后性生活比較冷淡。對此宜“里外配合”，注意性交前的“準備與誘導”，同時可以嘗試一些女性助性食物。

　　星期一：

　　男人：以韭菜為主料做成一種炒菜。例如韭菜炒雞蛋、韭菜炒肉等，也可以韭菜為主料做成餡，包餃子、包子等。

　　女人：豬腎2個，枸杞子30克，將豬腎支筋膜，切片，入枸杞子同煮湯，調味食用。

　　星期二：

　　男人：以大蔥的蔥白為主料，做成各種適合自己口味的菜肴。

　　女人：冬蟲夏草5-10枚，雄鴨一只。將雄鴨去毛皮內臟，洗凈，放砂鍋或鋁鍋內，加入冬蟲夏草、食鹽、姜蔥調料少許，加水以小火煨燉，熟爛即可。

　　星期三：

　　男人：用豆腐、凍豆腐、豆腐皮為主料，選其中的1～2種做成“豆腐菜”，如炒豆腐、燉豆腐、黃豆芽燉豆腐、雪里蕻燉豆腐、麻辣豆腐、五香豆腐等。

　　女人：肉蓯蓉15克，水煎去渣取汁，和羊肉、粳米各100克同煮，肉熟米開湯稠，加蔥、姜、鹽煮片刻，寒冬食用。

　　星期四：

　　男人：晚餐時最好能有一盤花生仁，油炸的、五香的都可以，但要連紅皮吃。也可擺一盤核桃仁，用核桃仁罐頭也可以。

　　女人：麻雀2只，去毛及內臟，放入菟絲子、枸杞子各15克，共煮熟去藥食肉喝湯。

　　治療

　　找對誘因 對“癥”治療陽痿

　　一、內科治療

　　治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當地控制飲食、應用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善。

　　停用影響性功能的藥物：有許多藥物，如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統藥物等都可引起陽萎，故停用這些藥物將有利于性功能的恢復;但停用之前，必需權衡病人的全身情況來決定原發病的繼續治療，還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。

　　內分泌治療：包括下列幾個方面：

　　a)　應用性激素或促性腺激素：對于原發性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療;下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內的半衰期5～7小時，故需頻繁用藥，比較麻煩。若擬較長期用藥者，可選用庾酸睪酮或環戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。

　　b)　腎上腺皮質激素或甲狀腺激素：適用于腎上腺皮質或甲狀腺機能減退癥。

　　c)　多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥：宜應有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽萎患者中約5～19%有高催乳素血癥，可用溴麥角環肽(Bromocriptine)治療。

　　d)　糾正代謝紊亂：如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等。

　　e)　內分泌腺手術：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質醇增多癥或甲狀腺機能亢進癥等，手術治療都有助于性功能的恢復。

　　非激素類藥物治療：α-腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin)，由于它選擇性阻滯突觸前α-2受體，但汪干擾突觸后的α-1受體，因而可從神經末梢增強去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d. ,若發生胃或神經癥狀而不能耐受，應將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg，至少持續用藥18周。 其它較常用的a-阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無類似作用。

　　二、陰莖假體植入手術

　　對于完全不能勃起的病人，長期以來醫生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。

　　1973年 Scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認為以分別將二要硅柱并列植入兩側海綿體內為最理想。

　　近年又有兩種新的可脹性假體問世。其特點都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個部件組裝在一根假體內，即便于手術按置，也可減少機械故障發生率。其中一種叫Flexi Flate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。

　　最近又有一種稱為Omni Phase的假體，利用機械旋鈕調節可使陰莖從萎軟狀態變為腎硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區及調節裝置所組成。

　　陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽萎的一種有效方法，經過各種改進，功能更趨完善，但尚無一盡善盡美的理想假體，有待今后繼續改進。

　　三、海綿體內注射血管活性藥物

　　罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用于血管性、神經性、內分泌性及頑固的精神性陽萎，有效率可達70～97%。

　　方法為將陰莖沿大腿內側牽伸，用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內注射藥液。所用藥物及開始劑量按陽萎原因及病人的陰莖肱動脈指數來決定。神經性及精神性陽萎只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg;其他各種陽萎則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數小于0.85的血管性陽萎初次劑量為0.5ml。注入后，輕輕按摩陰莖，使藥物均勻地分布于海綿體內。病人即可回家，鼓勵進行性活動，并監護其反應及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達到功能性勃起為止，每次劑量以不超過1.5ml為限。若神經性或精神性陽萎對單純罌粟鹼注射無效者，可再試用聯合治療。在注射后若能獲得功能性勃起，以后即可試行自我注射，每月隨訪用藥情況并作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。 海綿體內注射藥物誘發勃起已被證實在許多陽萎病人中，能有效地恢復勃起功能。可在醫生指導之下病人自行注射，但應注意有發生持續勃起及異常勃起的可能應及時加以處理，以免發生陰莖海綿纖維的危險。

　　四、血管外科手術

　　隨著診斷技術的開發進展，發現有許多陽萎是因為血管性病變所致，其常見的原因有三種：

　　動脈供血不足：主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞;骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷，都可造成供血不足而發生陽萎。

　　靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因為靜脈過度引流而造成陽萎。 劫靜脈瘺：陰部內血管的動靜脈瘺可由于動脈血的分流而造成陽萎。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。 動脈供血不全者，若病變位于髂劫脈水平以上，可行動脈內膜剝脫，或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對于小動脈的病變手術的方法有三種：

　　1.陰莖海綿體的血管重建。

　　2.陰莖血管的顯徽外科重建。

　　3.靜脈動脈化。

　　靜脈異常引起的陽萎可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應。

　　總之，陽萎的血管外科手術，尚在進一步發展和改進之中，治療前應仔細選擇病人，不僅要注意動脈的流入率，也應注意靜脈的阻力。有時手術后吻合口通暢，血流劫力學改善，但仍不能達到預期效果，可能尚有其他神經血管機制的影響，目前尚不清楚。

　　五、負壓被動勃起法

　　為了使器質性陽萎的陽莖能產生足夠的勃起硬度，可將陰莖置于負壓器中，使海綿體被動充血而達勃起狀態。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進行房事。30分鐘內去除橡皮帶，陰莖即可恢復萎軟狀態。

　　負壓被劫勃起是使血液積于海綿體內而產生勃起狀態，與正常勃起有所不同;由于橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低;海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時陰莖周徑增加平均為2.8cm;射精時精液將停留于尿道近端，要到橡皮帶放松后才流出。

　　六、行為療法

　　行為療法是心理性陽萎的治療方法之一。它的理論根據是，性行為與其它行為一樣是后天學得的，性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正，其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練，使患者的恐懼反應與性交情景分離，從而達到消除顧慮的目的。

　　性感集中訓練主要包括三步，即：

　　1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。

　　3.完成陽莖的插入和性交，這是一個系統脫敏的過程，歷時需1～2個月，旨在通過夫婦逐步升級的肉體接觸和表達性愉快感，去除對性交的焦慮感。

　　預防

　　陽痿預防需“身心”同治

　　食療保健：

　　對付陽痿的“一周食譜”

　　壯陽菜譜對于因身體虛弱而造成的性功能減退者，有一定的療效。既美味可口，又經濟實惠，富有營養。 很多女性由于身體素質等的原因，婚后性生活比較冷淡。對此宜“里外配合”，注意性交前的“準備與誘導”，同時可以嘗試一些女性助性食物。

　　星期一：

　　男人：以韭菜為主料做成一種炒菜。例如韭菜炒雞蛋、韭菜炒肉等，也可以韭菜為主料做成餡，包餃子、包子等。

　　女人：豬腎2個，枸杞子30克，將豬腎支筋膜，切片，入枸杞子同煮湯，調味食用。

　　星期二：

　　男人：以大蔥的蔥白為主料，做成各種適合自己口味的菜肴。

　　女人：冬蟲夏草5-10枚，雄鴨一只。將雄鴨去毛皮內臟，洗凈，放砂鍋或鋁鍋內，加入冬蟲夏草、食鹽、姜蔥調料少許，加水以小火煨燉，熟爛即可。

　　星期三：

　　男人：用豆腐、凍豆腐、豆腐皮為主料，選其中的1～2種做成“豆腐菜”，如炒豆腐、燉豆腐、黃豆芽燉豆腐、雪里蕻燉豆腐、麻辣豆腐、五香豆腐等。

　　女人：肉蓯蓉15克，水煎去渣取汁，和羊肉、粳米各100克同煮，肉熟米開湯稠，加蔥、姜、鹽煮片刻，寒冬食用。

　　星期四：

　　男人：晚餐時最好能有一盤花生仁，油炸的、五香的都可以，但要連紅皮吃。也可擺一盤核桃仁，用核桃仁罐頭也可以。

　　女人：麻雀2只，去毛及內臟，放入菟絲子、枸杞子各15克，共煮熟去藥食肉喝湯。

        星期五：

　　男人：以蝦或紫菜為主料，做成熘大蝦、青炒大蝦等，紫菜可以做成紫菜湯等。這一天還可吃些牡蠣。

　　女人：枸杞子30克，鴿子1只，去毛及內臟后放燉鍋內加適量水，隔水燉熟，吃肉喝湯。

　　星期六：

　　男人：以羊肉為主料，做成羊肉湯、涮羊肉、羊肉丸子、羊肉餛飩、羊肉炒土豆絲、香酥羊肉等均可。

　　女人：公雞一只，去內臟，加油和少量鹽放鍋中炒熟，盛大碗加糯米酒500克，隔水蒸熟食用。

　　星期日：

　　男人：以鱔魚或鲇魚為主料，紅燜或清蒸均可。鲇魚還可做成鲇魚湯。

　　女人：青蝦250克，韭菜100克，洗凈，切段后，先以素油煸炒青蝦，烹黃酒、醬油、醋、姜片等調料，再加入韭菜煸炒，嫩熟即可食用。

　　每晚有一種擺上餐桌，堅持不斷。平時還可備一小碟芝麻或芝麻醬作為調味品，男子常吃對補腎也有好處。

　　心理

　　心態放松--陽痿自然走

　　男人有陽痿，是因為傳統觀念對男性的要求往往過于苛刻，尤其是在過性生活的時候，男性是不允許有失敗的。

　　男性一旦出現陽痿就會被別人譏笑，更會使自己背上沉重的心理負擔。

　　專家研究發現，真正因為身體發生病理性改變導致陽痿的患者，其實是少之又少的;出現陽痿大多是心理上出現了問題。

　　心理學家還提醒男性，想做愛和應該做愛是兩回事。我們通常所說的陽痿，是男性在過性生活的時候，性器官無法勃起，實際上那時無法勃起的男性可能僅僅是因為覺得自己應該過性生活，并沒有生理上的需求。

　　很多人的潛意識里常常會有這樣的觀念，認為男性的性欲是隨時可以喚起的，否則就是出了問題。

　　但是現代的性醫學認為，男性的性欲也有較為明顯的周期，雖然男性的性欲比其他意識更敏銳，但是如果性生活的興趣被破壞的話，性意識和性器官就會作出反應，所以陽痿的病因，通常是來自男性的心靈深處。

　　心理學家還指出，男性的性沖動與原始進攻欲和占有欲是密切相連的，與忽略性行為和初級欲望的滿足也有關系。對性器官太長或者太短的在意、對避孕常識的匱乏等等因素，都可能使男性出現暫時性的陽痿。

　　一位善解人意的女性，應該成為治療男性陽痿的良師益友。心理學家指出，沒有什么比女性的溫柔更能化解男性心靈上的障礙了，所以男性朋友一旦對自己的性功能產生懷疑的時候，不要過于擔心，和愛人及時溝通交流，這才是最重要的。