陽痿是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。引起陽痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產生緊張心情，可導致陽痿。如果性交次數過多，使勃起中樞經常處于緊張狀態，久而久之，也可出現陽痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發生異常。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴重疾病時，尤其是長期患病，也可能會影響到性生理的精神控制。患腦垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以后，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會發生陽痿。還有人因酗酒、長期過量接受放射線、過多地應用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也會導致陽痿，但在臨床較少見。從醫學角度來說，器質性陽痿主要可以使用中草藥來進行治療，心因性陽痿可以使用自我心理療法，即可達到治療的效果。

　　陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽痿。從發育開始后就發生陽痿者稱原發性陽痿。引起陽痿的原因很多，除少數生殖系統的器質性病變引起外，大多數是心理性和體質性的，50歲以上的男子出現陽痿，多數是生理性的退行性變化。

　　病因

　　揭秘陽痿十大“元兇”

　　造成陽痿的器質性原因很多，主要與下列因素有關：

　　(1)陰莖的解剖學因素

　　先天性缺陷(如兩性畸形、小陰莖、伴有尿道下裂的腹側陰莖硬結、尿道上裂或下裂);陰莖硬結病;陰莖折斷后遺癥;陰莖海綿體纖維化(陰莖異常勃起穿刺抽血后遺癥、摘除有缺陷的陰莖假體后遺癥、特發性海綿體纖維化);陰莖海綿體白膜薄弱(陰莖假體移除后、柱狀動脈瘤切除后、特發性白膜薄弱);陰莖組織喪失(繼發于缺血、感染、損傷、陰莖部分或全部切除后);陰莖嵌頓包莖，淋巴瘤、皮炎，癌癥及變性手術;陰囊積液;尿道損傷，胃盆骨折。

　　(2)炎癥

　　尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狹窄(如淋病所致)，泌尿生殖系結核。

　　(3)手術后遺癥

　　會陰前列腺活檢，前列腺切除(單純、根治)，腹會陰手術，全膀胱切除術，主動脈髂動脈手術，外括約肌切除。

　　(4)血管先天異常或阻塞

　　動脈硬化，動脈炎，陰莖異常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤;單側或雙側陰莖動脈主支或分支發育不全或分布異常，血管叢異常，動靜脈交通支異常，海綿體血流排放系統的異常均可導致原發性陽痿(可占60-70%)。可能與胚胎發育過程中發生的自發性基因突變有關。

　　(5)耐力因素

　　心肌梗塞后，肺氣腫或肺功能不全，貧血、全身疾患(感染、營養)，代謝障礙(腎、肝衰竭)，睡眠障礙，風濕熱、象皮腫。

　　(6)神經系統疾患

　　帕金森氏病;顳葉病變或損傷;大腦癱瘓;頭顱損傷、重癥肌無力，脊髓和中樞部位腫瘤;脊髓損傷合并截癱(睪丸血管去神經作用);多發性硬化癥;脊髓癆;脊柱裂;亞急性聯合性退化;側索硬化致肌萎縮;交感神經節切除術;腹膜后淋巴結清掃術，周圍神經炎。

　　(7)藥物安眠藥，鎮靜劑，吩噻嗪類，抗抑郁藥，降壓藥，抗帕金森氏癥藥物。

　　(8)內分泌或血液病

　　高泌乳素血癥;肥胖生殖無能癥，顱咽管瘤，肢端肥大癥，糖尿病;垂體瘤或垂體功能低下;甲狀腺及腎上腺功能低下;克氏征;性腺功能低下;白血病，惡性貧血及何杰金氏病。

　　(9)物理因素放射線照射所致勃起障礙。

　　(10)高血壓

　　動脈硬化造成血管阻力過高，終末動脈硬化使灌流率下降，循環中血管收縮因子，陰莖海綿體組織學改變，焦慮和畏懼使血壓增高。 陽痿程度如何“判”?

　　陽痿，是陰莖不能勃起，或者勃而不堅，以致不能進行性交，所以是一種陰莖勃起的功能障礙。陽痿分輕、中、重三種，患者可以參考下列情況自我判斷陽痿程度。

　　輕度：性要求基本正常;受到異性性刺激后能較快勃起;手淫可引起勃起;房事時陰莖能勃起但不能持久，或者需用手幫助才能進入陰道;陰莖勃而不堅;性交頻率減少;性快感尚可以。

　　中度：性要求減弱;刺激性敏感區后陰莖勃起反應慢;受到異性性刺激后不能立即勃起;通過手淫，陰莖勉強勃起;房事時陰莖經常不能勃起，或雖能勃起卻不能持久;房事時陰莖不能進入陰道;勃起角度不到90°，且硬度極差;性交頻率明顯減少，性快感顯著減退。

　　重度：性欲消失，無論刺激性敏感區，接受異性性刺激，還是手淫，陰莖均無勃起反應;房事時陰莖不能勃起，不能進入陰道;陰莖無勃起角度和硬度;性交活動基本停止，無性交快感。

　　由此可見，要判斷陽痿的程度，僅僅看是否能勃起，勃起后是否堅硬是遠遠不夠的，還應包括性欲、性反應和性快感等方面因素綜合起來考慮，這才比較全面。

　　陽痿與男性不育的關系

　　陽痿主要是由于無法完成性生活，不能使卵子受精，這樣當然就很難使女方懷孕了，但并不能將陽痿嚴格當成不育癥。患有陽痿的人，精液和精子可以是正常的，只不過是因為不能完成性交而不能達到使卵子受精的目的。而患不育癥的男子，往往有正常的性交能力，但由于精液不正常或無精子而無法使卵子受精。大多數陽痿是屬于功能性的，只要找到原因并給予正確處理，大都可以恢復正常的性功能。

　　癥狀

　　陽痿的5大“跡象”

　　1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的性生活。

　　2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁并伴有陽痿。

　　3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬于病態。

　　4、陽痿雖然頻繁發生，但于清晨或自慰時陰莖可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。

　　5、陽痿持續存在并不斷進展，多為器質性病變所引起。

　　檢查

　　常規手段“查”出陽痿

　　⑴精神心理測試：明尼蘇達多項個性調查表(MMPI)、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個性調查表等對鑒別心理性和器質性勃起功能障礙具有參考價值，但不能作為重要依據。

　　⑵夜間陰莖腫大試驗(nocturnal penile tumescence，NPT)：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現象鑒別心理性和器質性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應陰莖勃起功能。正常人在快速動睡眠狀態時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續25～40分鐘。以硬度計(rigiscan)監測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

　　⑶聽視覺性刺激測試(audiovisual sexual stimulation，ASS)：在觀看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。此更能接近生理狀態下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協同監測進行綜合分析與判斷。

　　⑷陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質性勃起功能障礙重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調。

　　血管活性藥物誘發勃起試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯合應用。藥物注入海綿體內，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高。可能會出現瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發癥。

　　陰莖多普勒超聲監測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值(PBI)。小于0。6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應超過4kPa(30mmHg)。

　　陰莖血流指數(penile flow index，PFI)：以多普勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度計算陰莖血漢指數。PFI<6提示陰莖血供正常。

　　陰莖動脈血流脈問容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

　　彩色復式多普勒超聲檢測：探測海綿體結構、血管內徑、血流速度及血管舒縮功能，可動態探測勃起過程中陰莖動脈、靜脈的血流動力學變化、海綿體阻力指數等，是篩選血管性勃起功能障礙最有價值的無損傷性檢查方法之一。

　　海綿體灌流試驗及海綿體造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography，DICC)：通常監測誘導勃起灌流率(induction flow，IF)、維持勃起最低流率(maintenance flow，MF)、停止灌注事30秒內海綿體壓力下落梯度(pressure loss，PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性勃起功能障礙功能。正常PL在30秒內應<3.3kPa(25mmHg)，MF應<20～40ml/min，IF應為80～120ml/min。海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時有無異常靜脈回流，常見幾種異常回流有：陰莖背深靜脈至前列腺叢及陰部內靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部內靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

　　陰部內動脈造影：疑有陰莖動脈供血障礙者，在行陰莖動脈重建術前應經股動脈行雙側陰部內動脈造影，觀察兩側陰莖背動脈、海綿體動脈病變。

　　⑸勃起神經檢測：神經在勃起機制中具有重要作用，因此常規檢測與勃起有關神經系統在病因診斷中至關理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

　　球海綿體反射潛伏時間(bulbocavernosus reflex latency ime，BCRL)：檢測陰莖背神經(感覺傳入)至骶髓，再由運動傳出神經至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導速度，正常應在27～42ms。