前列腺是男性生殖系統的一部分，形狀和體積如栗子，位于直腸前膀胱下，并包繞尿道的起始段。前列腺炎即前列腺發生的炎癥，是一種相當常見的、不威脅生命的疾病，而且部分患者可能自行緩解。部分前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的癥狀，但還沒有證據表明前列腺炎能直接造成性功能障礙。目前也沒有充分證據表明前列腺炎會癌變，對“慢性前列腺炎會癌變”的擔心是多余的。

　　前列腺炎的癥狀包括：骨盆區域如會陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰骶部的疼痛，以及尿頻、尿急、排尿費力等排尿異常表現；但不一定在每一個患者都出現癥狀。

　　1995年美國國立衛生研究院根據前列腺炎的基礎和臨床研究情況，制訂了一種新的分類方法：I型為急性細菌性前列腺炎。起病急，可表現為突發的發熱性疾病，伴有持續和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細胞數量升高，血液或/和尿液中的細菌培養陽性。II型為慢性細菌性前列腺炎，約占慢性前列腺炎的5%~8%。有反復發作的下尿路感染癥狀，持續時間超過3個月，EPS（前列腺液）/精液/VB3（前列腺按摩后尿液）中白細胞數量升高，細菌培養結果陽性。III型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿異常癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量；EPS/精液/VB3細菌培養結果陰性。IV型為無癥狀性前列腺炎。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發現炎癥證據。

　　對前列腺炎應采取綜合治療的方法，急性和慢性細菌性前列腺炎患者需要用抗菌藥治療，部分慢性非細菌性前列腺炎患者可以試用抗菌藥治療。在條件允許的情況下，在使用抗菌藥時應做細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏試驗或細菌培養的結果選擇合適的抗菌藥。例如革蘭氏陰性菌感染，可選用先鋒類或喹諾酮類抗菌藥；衣原體感染可選用交沙霉素；革蘭氏陽性菌感染可選用青霉素類；對于滴蟲性慢性前列腺炎，甲硝唑是首選的抗菌藥。另外，α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、一些植物制劑等也可不同程度地緩解慢性前列腺炎的癥狀。以下按照前列腺炎的分型，對其用藥選擇做一介紹。藥物治療是重要手段，合理用藥是必須始終牢記的原則。

　　急性細菌性前列腺炎 主要使用廣譜抗菌藥以及對癥治療和支持治療的藥物。抗菌藥治療是必要而緊迫的，一旦得到臨床診斷或血、尿培養結果后，應立即應用抗菌藥。開始時可經靜脈應用抗菌藥，如廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗菌藥。待患者的發熱等癥狀改善后，改用口服抗菌藥物，療程至少4周。癥狀較輕的患者也應口服抗菌藥2~4周。

　　慢性細菌性前列腺炎 治療以抗菌藥為主，根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺包膜的能力選擇抗菌藥。藥物穿透前列腺包膜的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。常用的抗菌藥是氟喹諾酮類藥物，如環丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。抗菌藥治療至少維持4~6周，其間應對患者進行階段性的療效評價，療效不佳者應改換抗菌藥的品種。不推薦前列腺內注射抗菌藥的治療方法。也可選用α-受體阻滯劑，α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛；植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。

　　慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 可先口服抗菌藥2~4周，然后根據療效反饋決定是否繼續抗菌藥治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿異常癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。抗菌藥治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生。因此推薦先口服氟喹諾酮等抗菌藥2~4周，然后根據療效反饋決定是否繼續抗菌藥治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續應用抗菌藥。推薦的總療程為4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、解脲支原體或人型支原體等細胞內病原體感染，可以口服大環內酯類等抗菌藥治療。同時，可根據患者的個體差異選擇不同的α-受體阻滯劑，推薦使用的α-受體阻滯劑主要有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛和特拉唑嗪等，對照研究結果顯示，上述藥物對患者的排尿異常癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。α-受體阻滯劑可與抗菌藥合用治療III型前列腺炎，合用療程應在6周以上。非甾體抗炎鎮痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關癥狀的經驗性用藥，其主要目的是緩解疼痛和不適。

　　無癥狀性前列腺炎 一般無需治療。

　　無論是哪一型的前列腺炎患者，合并抑郁、焦慮時，可同時選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。但臨床應用時必須注意這些藥物的不良反應。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類藥物等。

　　需要特別指出的是，植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療中作用日益受到重視。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用，而且不良反應較小。常用的植物制劑有普適泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，植物制劑的用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。最近完成的一項多中心對照研究結果顯示，普適泰與左氧氟沙星合用治療Ⅲ型前列腺炎的效果，顯著優于左氧氟沙星單一治療。另一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究結果顯示，與安慰劑比較，普適泰長期（6個月）治療可以顯著減輕Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿異常癥狀。

　　中醫中藥治療慢性前列腺炎也有一定療效，但需要指出的是，在使用中藥時，一定要在中醫醫師的指導下，根據辨證分型選擇湯劑或中成藥。