軟下疳是杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病，屬“ 經(jīng)典”的性病之一。以生殖器部位發(fā)生疼痛性潰瘍，并伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大為特征。在“經(jīng)典”性病中，軟下疳的發(fā)病率僅次于梅毒和淋病淋病而居第三，故又稱第三性病。
本病主要通過性交傳染，直接接觸開放性性器官破損處的分泌物和橫痃的膿汁亦可傳染。性關(guān)系混亂和不潔性交有利于本病的傳播，與無癥狀隱性感染的婦女性交也可傳染。娼妓是主要傳染源。
男性軟下疳
[臨床表現(xiàn)]
典型的軟下疳的初發(fā)損害，是在病原菌侵入部位發(fā)生炎癥性水丘疹繞以紅暈、有壓痛，其中心迅速演變?yōu)樾∧摪挘⑵茲⑿纬商弁葱詼\潰瘍。有時初發(fā)損害表現(xiàn)為陰莖包皮水腫和嵌頓包莖。
軟下疳的潰瘍有以下特征：
1)多為圓形或橢圓形，比較淺表，邊緣不整齊，可呈鋸齒狀。
2)邊緣呈潛蝕性，周圍有炎性紅暈。
3)潰瘍底部為壞死性，覆以淺黃白色脂樣苔或混有膿性分泌物，強剝之，可見潰瘍基底為不整齊的血管豐富的肉芽腫性組織，易出血且疼痛。
4)單個潰瘍的大小為1～20毫米不等。
5)觸之，潰瘍基底柔軟且有觸痛，一般疼痛較劇。
男性軟下疳的好發(fā)部位有：包皮、冠狀溝、陰莖系帶、龜頭和尿道口，陰囊和生殖器周圍的皮膚、會陰和大腿，此外偶有見于肛門者。
本病全身癥狀較少見，有時可有低熱、全身不適。如無并發(fā)癥， 一般潰瘍經(jīng)3～8周可自愈，遺留邊緣鮮明的萎縮性疤痕。許多病人可以不經(jīng)任何治療而自愈。軟下疳無免疫力，愈后可再感染。
[診斷要點]
1)發(fā)病前2～5天有不潔性交史。
2)男性的包皮內(nèi)外、系帶、龜頭等處，有一個或更多的潰瘍，基底軟、有痛與觸痛。
3)單側(cè)腹股溝橫痃，有觸痛，形成潰瘍排膿。
4)暗視野檢查，梅毒螺旋體陰性。
5) 涂片作Giemsa染色查不到Donovan小體。
6)梅毒血清試驗陰性等。
[西醫(yī)治療]
全身治療：
根據(jù)患者的環(huán)境、條件、反應(yīng)性和有無繼發(fā)感染或合并癥選擇治療藥物。主要應(yīng)用磺胺制劑和抗生素聯(lián)合療法。
1)百炎凈：每次服2片，每日2次，至少用7日。一般連用3周為宜。磺胺類藥物對緩解疼痛和促進愈合可迅速奏效，常作為首選藥物。
2)紅霉素：每次服500毫克，每日4次，連用7～14日或至臨床治愈。
3)四環(huán)素:用量、用法同紅霉素。
4)菌心治：250毫克，一次肌等治療。
局部治療：
因軟下疳易于自身接種，故應(yīng)特別注意局部衛(wèi)生，盡可能保持清潔。潰瘍性損害可用1：8000高錳酸鉀溶液沖洗，亦可用生理鹽水、過氧化氫溶液或聚烯吡酮碘清洗或浸泡患部，再用磺胺軟膏或抗生素軟膏，或用抗生素溶液濕敷。
對包莖病人亦可用上述藥物浸泡或濕敷。陰莖中腫明顯而又長期不消退者，可做陰莖背側(cè)縱行切開，以減輕癥狀。包皮環(huán)切術(shù)一般應(yīng)在2～3個月后進行，也有人主張常規(guī)做包皮環(huán)切術(shù)。已形成橫痃者不宜切開，應(yīng)反復(fù)用大號針頭抽膿，以防止膿腫自發(fā)破裂和竇道形成(穿刺時應(yīng)從健康皮膚處進針)，抽膿后再注入磺胺溶液或抗生素溶液，引流，包扎，每天一次，并保持清潔，直至無膿液排出為止。橫痃疼痛可局部使用冰袋。
如應(yīng)用上述療法無效時，應(yīng)考慮診斷及應(yīng)用藥物種類和劑量是否正確，是否對抗生素有耐藥性，是否同時有其也性傳播疾病混合感染，應(yīng)做抗生素藥敏試驗。
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