一、病因診斷

　　（一）泌尿系本身的疾病

　　1.感染 如膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、急性前列腺炎、急慢性腎炎、腎結(jié)核等可直接損害泌尿器官引起血尿。

　　2.腫瘤 腎血管瘤、膀胱良性乳頭狀瘤、息肉、腎癌、腎盂癌、前列腺癌等。

　　3.泌尿系結(jié)石 腎、輸尿管、膀胱結(jié)石可引起機(jī)械性損傷造成血尿，但往往伴隨有相應(yīng)部位的鈍痛、絞痛和放射性疼痛。

　　4.各種原因造成的泌尿系損傷、梗阻，或其他原因如先天性多囊腎、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥、膀胱異物、物理或化學(xué)物品、藥品造成的損害、劇烈運(yùn)動(dòng)均可引起血尿。

　　（二）全身性疾病

　　1.血液系統(tǒng)病 血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、惡組、溶血性-尿毒癥綜合征、血紅蛋白病等。

　　2.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、痛風(fēng)、皮肌炎、硬皮病、風(fēng)濕性腎炎及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　3.其他感染性疾病 鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲(chóng)病等。

　　4.心血管及內(nèi)分泌代謝疾病 高血壓性腎病、心功能衰竭、糖尿病腎病、甲狀旁腺亢進(jìn)癥等。

　　（三）尿路鄰近器官疾病盆腔炎，急性闌尾炎，輸卵管炎，直腸、結(jié)腸癌，宮頸及卵巢惡性腫瘤。

　　二、定位診斷

　　1.初始血尿 排尿開(kāi)始就有血尿，以后尿液清晰。常提示前尿道（球部和陰莖）的病變。該部位的異物、炎癥、腫瘤、息肉、肉阜、結(jié)石和狹窄均可造成初始血尿。

　　2.終未血尿 排尿結(jié)束前的尿液中有血或排尿結(jié)束后仍有血液從尿道口滴出。提示膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。

　　3.全程血尿 整個(gè)排尿過(guò)程中均有血。提示病變發(fā)生在膀胱頸部以上的泌尿道，可分為腎小球性血尿；非腎小球性血尿，如腎小管-間質(zhì)病變、腎盂腎炎、腎臟的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，以及其他少見(jiàn)的多囊腎、左腎靜脈高壓癥、腰痛-血尿綜合征等。

　　三、血尿的診斷步驟

　　（一）首先確認(rèn)是否存在真性血尿。

　　1.假性血尿如月經(jīng)、痔出血等。

　　2.紅顏色尿某些食物或藥物引起的紅色尿。

　　3.排除血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。

　　（二）排除引起血尿假陰性的因素。在酸性和低滲環(huán)境中，紅細(xì)胞極易溶解，如尿比重在1.007以下時(shí)，紅細(xì)胞的溶解度為100％，這樣即使存在血尿，顯微鏡下可找不到或很少有紅細(xì)胞，所以同時(shí)作鏡檢和隱血試驗(yàn)，血尿?qū)�無(wú)一遺漏。

　　四、輔助檢查

　　（一）運(yùn)用位相顯微鏡或光學(xué)顯微鏡作尿變形紅細(xì)胞測(cè)定。如尿中紅細(xì)胞數(shù)3．0x l06-- 8.0x l06／L，變形紅細(xì)胞>80%以上，常提示為腎小球性血尿。如尿中紅細(xì)胞數(shù)>8.0x l06／L，變形紅細(xì)胞20％以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細(xì)胞和正常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)目基本相等，常提示腎小球損害的同時(shí)合并腎小球部位以下的泌尿系損害。

　　（二）血免疫球蛋自異常、血清補(bǔ)體異常、尿FDP陽(yáng)性有利腎小球血尿的診斷。

　　（三）KUB檢查、膀胱鏡、逆行尿路造影、靜脈腎盂造影、尿培養(yǎng)以及CT檢查有助于非腎小球性血尿的病因鑒別。

　　五、救護(hù)措施

　　(1) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。

　　(2) 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。

　　(3) 應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。

　　(4) 慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。

　　(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨芐青霉素、青霉素、滅滴靈等藥。

　　(6) 泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。

　　(7) 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診，進(jìn)行徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達(dá)到根治的目的。