隨著男科學(xué)的發(fā)展和逐漸被人們重視，附睪炎已經(jīng)是男科的常見(jiàn)的疾病。隨著不孕不育的患者逐年增多，附睪炎的問(wèn)題也被重視起來(lái)。但是在中醫(yī)男科的臨床上認(rèn)識(shí)上還不很系統(tǒng)，專(zhuān)門(mén)的論述也不是很多。現(xiàn)將自己一點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn)和大家一起來(lái)討論，望多多給予批評(píng)指正。急性附睪炎多屬中醫(yī)“子癰”范疇;而慢性附睪炎則屬中醫(yī)“子痰”、“痰核”等范疇。早在《外科證治全書(shū)》“：腎子作痛，下墜不能升上，外觀色紅者，子癰也。”就有了記載。在《外科證治全生集》也有類(lèi)似的記載“：腎子作痛，而不上升，外現(xiàn)紅者是也，遲者成患，潰爛致命，其未成癰者，用枸橘湯一服即愈　。”

　　一、病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生多由以下幾種原因。

　　(1)外感六淫之邪，或過(guò)食辛辣肥甘之品，或久坐臥濕地，或房事不潔，可致濕熱之邪由外入侵或由內(nèi)而生，或內(nèi)外合邪。濕熱之邪下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子，氣血淤滯，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。

　　(2)跌撲閃挫，以致腎子經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血痰滯，加之兼感外邪，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。

　　(3)情志不暢，或郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于腎子，發(fā)為慢性子癰。

　　(4)急性子癰治療不徹底，濕熱之邪末左，氣血臍滯不行，病程冗長(zhǎng)，余邪不清，變?yōu)槁�性子癰。

　　二、中醫(yī)診斷要點(diǎn)

　　首先要分清疾病是急性期還是慢性期。急性期多以突然發(fā)病腫脹疼痛，痛連腹股溝，嚴(yán)重時(shí)陰囊皮膚灼熱潮紅，或釀膿破潰，流出黃稠膿液。全身可有惡寒、發(fā)熱、口干、口苦等癥。紅腫、疼痛為發(fā)病的主要的特點(diǎn)，病程很短。慢性附睪炎，腎子有硬結(jié)腫塊，脹痛或隱痛，或癰引少腹精索，每因勞累或房勞時(shí)疼痛加重。檢查時(shí)部分附睪變硬，觸痛，皮色不變。一般無(wú)全身癥狀。

　　1 四診概要

　　(1)問(wèn)診：主訴陰囊腫痛不適，腰酸腿困。同時(shí)問(wèn)寒熱，問(wèn)便溺，問(wèn)疼痛。

　　(2)切診：切脈。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛，患側(cè)輸精管增粗。附睪呈結(jié)節(jié)狀，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無(wú)全身癥狀。

　　(3)望診、聞診：望診陰囊腫大，聞診無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

　　2 辨證要點(diǎn)

　　(1)濕熱下注，下迫擾精：濕熱循經(jīng)下注，傷及腎子血絡(luò);濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，絡(luò)破血傷，則會(huì)陰疼痛;濕熱下注于陰部故陰囊腫脹潮濕;濕熱之邪影響膀胱氣化則小便短赤，淋漓不盡。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)， 均為濕熱內(nèi)盛之象。相當(dāng)于急性附睪炎有濕熱表現(xiàn)者。

　　(2)肝郁氣結(jié)，氣滯痰凝：臨床上多見(jiàn)于成人。郁怒傷肝，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，濕熱內(nèi)蒸，發(fā)于腎子，損傷腎子血絡(luò)，致陰囊腫大，附睪頭或附睪尾腫大，有觸痛。濕熱瘀阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，故見(jiàn)陰囊腎子脹痛不適，陰囊部隱痛、發(fā)脹、有下墜感，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿根部，出現(xiàn)腰酸腿困，有時(shí)小便黃赤，射精時(shí)腹股溝部抽痛。可有急性子癰發(fā)作史。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗。附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適;多無(wú)全身癥狀;舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。 (3)肝腎虧虛：多為久病，硬結(jié)不消，時(shí)有隱痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　三、中醫(yī)治療

　　1 濕熱下注

　　濕熱邪毒下注，蘊(yùn)結(jié)二竅，則變生諸疾。本證主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內(nèi)積液，外陰多汗味臊等。苔黃膩，脈滑數(shù)。 (1)治法：宜清熱利濕，解毒消腫。 (2)方藥：用龍膽瀉肝湯或八正散加減。 (3)處方：龍膽草20g，山梔子12g，柴胡10g，黃芩12g，黃柏12g， 澤瀉12g，車(chē)前子15g，滑石12g，當(dāng)歸10g，生地20g，甘草梢9g，大、小薊15g

　　2 氣血瘀滯證

　　多見(jiàn)于成年人。主要表現(xiàn)為附睪腫大疼痛，可觸及腫塊，觸痛明顯。少腹、會(huì)陰脹痛，陰囊皮膚紅腫，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，活動(dòng)或站立時(shí)加重。疼痛可沿輸精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱、口渴欲飲、尿黃便秘等癥狀。苔黃膩，脈滑數(shù)。多見(jiàn)于病久之后，主要表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛或刺痛等。

　　(1)治法：宜為行氣活血止血，祛瘀止痛。

　　(2)方藥：以橘核丸加減

　　(3)處方：橘核l0g，川楝子10g，木香6g，桃仁15g，玄參10g，益母草10g，海藻10g，昆布10g，紅花l0g，荔枝核10g，乳香10g，沒(méi)藥10g。

　　3 肝腎虧虛

　　多為久病，硬結(jié)不消，時(shí)有隱痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　(1)治法：滋陰化痰散結(jié)。

　　(2)方藥：　知柏地黃湯合二陳湯加減。

　　(3)處方：知母10g，黃柏10g，山榮英10g，生地10g，懷山藥10g，茯苓15g，陳皮10g，法夏10g，白術(shù)10g，川板子10g，白芥子l0g，土茯苓 10g，甘草5g。

　　這是在臨床治療的常用的方劑和藥物，但還是需要根據(jù)臨床具體的表現(xiàn)進(jìn)行加減變化。有些學(xué)者認(rèn)為，慢性附睪炎的中醫(yī)病因病機(jī)為寒痰凝結(jié)，濁痰化熱。為寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳丸加減;濁痰化熱者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)，用消核丸加減; 精竅痰凝者，當(dāng)通竅化痰散結(jié)，用蒼附導(dǎo)痰湯加減。　在辨證論治時(shí)本證治療法中常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等。