一、急性附睪炎

　　(一)病因

　　附睪炎有三種常見原因:①繼發于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術特別是經尿道術式，因手術后尿中可能帶菌8~12周，在排尿時尿液返流進入射精管內，引起逆行感染而導致附睪炎;感染也可通過周圍淋巴管侵入附睪。③無菌尿返流進入射精管導致化學性附睪炎。近來研究發現，尿液可返流入精囊腺內。

　　(二)病理生理和病理

　　早期附睪炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。在急性期，附睪腫脹，質地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體(炎癥性附睪水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睪丸繼發性充血腫脹，但一般不發生炎癥。光鏡下可見組織水腫，中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，隨后可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導致管腔阻塞，如果是雙側附睪炎，可致不育。

　　(三)臨床表現

　　1.癥狀附睪炎常在重體力勞動后發生，如舉扛重物后等，也可以在較強烈的性興奮后出現。經尿道器械操作所致的損傷可導致附睪炎，前列腺摘除術后也可并發附睪炎。附睪炎常繼發于前列腺炎。陰囊內疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時內使附睪體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道內可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。

　　2.體征　在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現干性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個小時后睪丸與附睪即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現繼發性睪丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。前列腺觸診可發現急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。

　　3.實驗室檢查 　外周血白細胞可達(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

　　4.超聲波檢查 　可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來。

　　5.磁共振檢查 　附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權象上附睪信號可與睪丸信號相同或高于后者。

　　(四)鑒別診斷

　　1.結核性附睪炎很少有疼痛，觸診時，附睪與睪丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側精囊增厚，涂片可見“無菌"版尿，培養可找到結核桿菌。

　　2.睪丸腫瘤 　　為無痛性腫塊，當腫瘤內出現急性出血時，可使睪丸白膜因脹力突然增加出現睪丸附睪疼痛。睪丸腫塊可與正常的附睪區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睪丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睪丸切除術。

　　3.精索扭轉 　　常見于青春期前兒童，偶見于成人。附睪炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睪位于睪丸前方，睪丸向上方收縮，后期附睪和睪丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助于對兩者的鑒別:將陰囊抬高至恥骨聯合處，如疼痛減輕，多為附睪炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探查。

　　4.睪丸或附睪附件扭轉 　　是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，產生局部的疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結節，而附睪是正常的。晚期整個睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎、精索扭轉還是附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。

　　5.睪丸損傷可致急性附睪炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒別。

　　6.流行性腮腺炎所致的睪丸炎 　　通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統癥狀，尿沉渣內無膿細胞和細菌。

　　(五)并發癥

　　膿腫較少發生，但如做尿道器械檢查或前列腺按摩也可發生，膿腫可沿陰囊自動引流或者需外科手術引流。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎)，但此情況少見。

　　(六)預防

　　前列腺炎及尿路感染應徹底治療，必要時為防止反復發作急性附睪炎，應行雙側輸精管結扎。

　　(七)治療

　　1.特別治療

　　如患者在發病24小時以內就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可于次日再注射1次。

　　抗生素有助于治療，繼發性膀胱炎將很快治愈�？股�素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有復方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。

　　2.一般治療

　　急性期(3~4天)應臥床休息，應用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。

　　(八)預后

　　急性附睪炎治療效果較理想，約1~2周癥狀逐漸消失，但需4周或更長時間附睪方可恢復正常大小及質地，并發癥并不多見，兩側附睪炎患者可出現不育。

　　二、慢性附睪炎

　　嚴重急性附睪炎不可逆的終末期即為慢性附睪炎，此時可經常出現較急性附睪炎癥狀輕的表現。慢性附睪炎由于纖維增生使整個附睪硬化，顯微鏡下疤痕非常顯著，�？煽吹礁讲G管閉塞，組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。

　　(一)癥狀慢性附睪炎通常無癥狀，除非有急性發作的情況，此時可出現局部不適，病人可觸及陰囊內有一腫塊，附睪增厚并增大，有或無壓痛，觸診極易將附睪與睪丸區分開，精索往往增粗，有時輸精管直徑增大，前列腺變硬并有纖維化，前列腺液�？梢娔摷毎�，尿液分析可顯示繼發于前列腺炎的感染。

　　結核性附睪炎與慢性附睪炎很相似，輸精管呈串珠狀，同時精囊增厚，尿液檢查為“無菌尿”，或“結核菌尿”，由此可提示為結核性附睪炎，膀胱鏡可見膀胱潰瘍，尿路X線檢查也可幫助診斷。睪丸腫瘤可有睪丸包塊，觸診可發現增厚變硬的附睪，感覺減退的睪丸(腫瘤)。附睪腫瘤少見，與附睪炎鑒別需依靠病理。如果慢性附睪炎為雙側，可導致不育。

　　(二)治療單用抗生素往往治療效果不滿意，前列腺炎必須控制，如附睪炎反復發作引起前列腺炎應在非發作期行輸精管結扎術，前列腺炎可治愈，有時也可行附睪切除術。

　　(三)預后 　　除了疼痛及雙側附睪炎可能致不育外，慢性附睪炎無嚴重后果，一旦達纖維化期，則無法使其逆轉。