(一) 臨床特點(diǎn) 好發(fā)于外生殖器、肛門(mén)以及包皮系帶、會(huì)陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報(bào)告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數(shù)表面角化較明顯。增生物大小不一,單個(gè)或群集分布,表面呈分葉或棘刺狀,濕潤(rùn),基底較窄或有蒂,陰莖體部可見(jiàn)基底不窄的“無(wú)蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀。由于皮損排列分布的不同,外觀上常表現(xiàn)為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。有報(bào)告,由于發(fā)現(xiàn)巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞,故稱(chēng)之為“疣狀癌”,認(rèn)為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣常無(wú)自覺(jué)癥狀,易擦之糜爛出血,少數(shù)病人有疼痛及瘙癢,肛門(mén)、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛,局部分泌物或白帶增多,若繼發(fā)感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時(shí),可促使疣體增殖。有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退。
(二) 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚,棘細(xì)胞上層及顆粒層內(nèi)可見(jiàn)空泡化細(xì)胞,細(xì)胞胞體較大,有一圓形、深染的核,在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”。真皮乳頭血管擴(kuò)張,血管周?chē)僭S以淋巴為主的浸潤(rùn)。
三、診斷與鑒別診斷
本病根據(jù)皮疹特點(diǎn)、發(fā)病部位、發(fā)展情況結(jié)合可能詢及的接觸史,一般診斷不難。亞臨床感染可單獨(dú)或與典型損害并存,可用醋酸白試驗(yàn)或甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)幫助診斷。對(duì)于潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)證實(shí)。需要與之相鑒別的病常見(jiàn)的有下述幾種:
(一) 扁平濕疣 為表現(xiàn)扁平的潮濕的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋體,梅毒血清學(xué)陽(yáng)性。
(二) 女陰假性濕疣 又稱(chēng)女陰尖銳濕疣樣丘疹,多見(jiàn)于青壯年。皮疹位于兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)面,為群集不融合的魚(yú)籽狀或息肉狀小丘疹,觸之有顆粒感或柔軟感,淡紅色,較潮濕,一般無(wú)自覺(jué)癥狀,有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見(jiàn)于青壯年,為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹,白色、淡黃或紅色,呈圓錐狀、球狀或不規(guī)則狀,沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行,甚或包繞一圈,無(wú)明顯覺(jué)癥狀。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個(gè)色素性丘疹組成,也可單個(gè)出現(xiàn),散在分布或有群集傾向,排列成線狀或環(huán)形,嚴(yán)重可融合成斑塊,發(fā)展緩慢(數(shù)月或數(shù)年),本病為原位鱗癌,或由尖銳濕疣發(fā)展而來(lái)。本病女性稍多,分布部位主要在大小陰唇、肛周。
(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內(nèi),無(wú)重疊生長(zhǎng),多為淡黃色。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹,無(wú)蒂,無(wú)棘刺,無(wú)重疊,無(wú)融合。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側(cè)成對(duì)排列的皮色或淡紅色丘疹,有的表面可見(jiàn)輕度棘刺狀。丘疹基底不窄,粟粒或針頭大,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
(八) 傳染性軟疣 單個(gè)不融合的皮色半球形丘疹,周?chē)饣醒胗心毎迹蓴D出軟疣小體。
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