(一) 臨床特點 好發于外生殖器、肛門以及包皮系帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數表面角化較明顯。增生物大小不一,單個或群集分布,表面呈分葉或棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀。由于皮損排列分布的不同,外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告,由于發現巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為“疣狀癌”,認為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣常無自覺癥狀,易擦之糜爛出血,少數病人有疼痛及瘙癢,肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛,局部分泌物或白帶增多,若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時,可促使疣體增殖。有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退。
(二) 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚,棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞,細胞胞體較大,有一圓形、深染的核,在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”。真皮乳頭血管擴張,血管周圍少許以淋巴為主的浸潤。
三、診斷與鑒別診斷
本病根據皮疹特點、發病部位、發展情況結合可能詢及的接觸史,一般診斷不難。亞臨床感染可單獨或與典型損害并存,可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷。對于潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應(PCR)證實。需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種:
(一) 扁平濕疣 為表現扁平的潮濕的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋體,梅毒血清學陽性。
(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹,多見于青壯年。皮疹位于兩側小陰唇內側面,為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹,觸之有顆粒感或柔軟感,淡紅色,較潮濕,一般無自覺癥狀,有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見于青壯年,為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹,白色、淡黃或紅色,呈圓錐狀、球狀或不規則狀,沿冠狀溝排列成一行或數行,甚或包繞一圈,無明顯覺癥狀。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個色素性丘疹組成,也可單個出現,散在分布或有群集傾向,排列成線狀或環形,嚴重可融合成斑塊,發展緩慢(數月或數年),本病為原位鱗癌,或由尖銳濕疣發展而來。本病女性稍多,分布部位主要在大小陰唇、肛周。
(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內,無重疊生長,多為淡黃色。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹,無蒂,無棘刺,無重疊,無融合。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側成對排列的皮色或淡紅色丘疹,有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄,粟;蜥橆^大,無明顯自覺癥狀。
(八) 傳染性軟疣 單個不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央有臍凹,可擠出軟疣小體。
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