睪丸癌——離你有多遠?

　　睪丸在胚胎發(fā)育初期位于腹腔，在胚胎發(fā)育過程中逐漸降，至胚胎笫六個月己下降至腹股溝內(nèi)環(huán)，繼而沿著腹溝繼續(xù)下降，到笫八個月下降至陰囊。所以在正常生理情況下，出生時睪丸早已位于陰囊，僅有1%—7%在出生前后或在一周歲內(nèi)不降。如果一歲以后，睪丸仍停留在腹腔或腹股溝管內(nèi)，則稱為隱睪癥。有專家指出，隱睪是導(dǎo)致睪丸癌的危險因素之一，如果腫瘤沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，95%可治愈，大部分能保留生育功能。

　　臨床上，睪丸癌只占男性類癌癥總數(shù)的1%。此病多發(fā)于15~39歲的男性，而此年齡段剛好涵蓋了男性的生育高峰期，所以它是此階段影響男性生育能力的、最常見的惡性腫瘤之一。與其他惡性腫瘤一樣，導(dǎo)致睪丸癌的因素也是非常復(fù)雜的，但其中最危險的是隱睪。由于隱睪是男性出生時睪丸未能降入陰囊而滯留于腹腔內(nèi)形成的，即便通過手術(shù)治療，其發(fā)生惡變的幾率仍為正常人的20倍，如果一直未能取出，則惡變幾率可達50%以上。

　　專家表示，現(xiàn)在社會上對女性乳腺癌的宣傳較多，女同胞對乳腺癌的知曉率、警惕性和自檢的積極性都大大提高。相比之下，男性睪丸癌則較少受到關(guān)注。其實，睪丸癌的主要癥狀和乳腺癌一樣，都以無痛性腫塊為主，也是可以通過自檢的方式，早期發(fā)現(xiàn)的。

　　專家指出，自檢可以每月一次，在洗浴時進行。用掌心托起陰囊，用手指輕揉睪丸使其滾動來檢查。如出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫大突出格外明顯，形狀不均勻，或在睪丸前面或側(cè)面摸到豌豆大小的硬塊，或觸摸時發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地比以前變得堅硬但壓迫無疼痛，均應(yīng)及時就醫(yī)。

　　值得注意的是，多數(shù)睪丸癌患者，在接受治療后可以保留生育能力。由于睪丸癌通常為單發(fā)，很少雙側(cè)同時發(fā)生病變，預(yù)后比較好，如果腫瘤還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈的幾率可達95%。睪丸癌起病隱匿，進展迅速，若發(fā)現(xiàn)不及時，常會很快轉(zhuǎn)移，危及生命。因此，盡可能早地發(fā)現(xiàn)和診斷睪丸癌是提高生存率的關(guān)鍵。

　　附睪炎——難成爸業(yè)

　　附睪由十多條睪丸輸出小管在睪丸的后上部匯集而成，然后向下方蟠曲至睪丸下極。它是一條細長的小管道，對精子具有至關(guān)重要的“養(yǎng)育之恩”，是精子名符其實的“養(yǎng)母”。精子在“生母”睪丸腹中(精曲小管內(nèi))生成后，生命力還不如新生兒，連動都不能動，只能躺在睪丸產(chǎn)生的睪丸液中隨波逐流，來到“養(yǎng)母”附睪的懷抱。經(jīng)過附睪兩周左右的精心培育，精子才完全發(fā)育成熟，渾身充滿運動能力、識別愛侶卵子透明帶的能力及與卵子結(jié)合完成受精的能力。精子在踏上求愛之路以前，主要還是待在附睪尾部舒適的安樂窩里養(yǎng)精蓄銳。

　　如果附睪不幸感染了致病微生物，發(fā)生炎癥，令管腔充血水腫，其養(yǎng)育精子的能力自然降低，甚至處于怠工狀態(tài)。附睪分泌的各種營養(yǎng)精子的物質(zhì)均會明顯減少，使精子應(yīng)在附睪獲得的各種能力明顯減弱，最終導(dǎo)致排出精液中不能活動的精子或死精子比率明顯增高。即使是能活動的精子，其活動能力也很弱，從而引發(fā)弱精子癥或死精子癥。

　　附睪被病原體感染后，有的病原體(如大腸桿菌)可直接對附睪管中的精子造成損害，抑制精子的活動度或使精子發(fā)生凝集，以降低其活動能力;有的病原體(如支原體、衣原體)吸附在精子表面，使其活動力降低甚至喪失。病原體產(chǎn)生的毒素也會毒殺生性脆弱的精子，使其死亡率大大增加。同時，白細胞、巨細胞等機體衛(wèi)士在消滅病原體時，也可能不分好歹，誤殺或誤傷精子。炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的大量代謝產(chǎn)物，也會毒害精子，或改變精子的生存環(huán)境，使精子活動力下降、死精子增多，造成畸形精子率上升，精子數(shù)量減少等。

　　附睪炎如果是由淋球菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體等病原體感染引起的，不僅會發(fā)生炎癥反應(yīng)而損害精子，而且極易引起附睪管腔的縮小或堵塞，導(dǎo)致附睪尾部與輸精管連接處不完全性或完全性梗阻。這是一種難以逆轉(zhuǎn)的附睪炎后遺癥，精子被堵截在附睪管內(nèi)出不去，只能慢慢困死或任由宰殺，從而造成梗阻性少精癥或無精子癥。

　　附睪炎還是導(dǎo)致男子體內(nèi)形成抗精子抗體的重要原因。當附睪發(fā)生炎癥時，身體的自衛(wèi)系統(tǒng)就會立即行動，白細胞、淋巴細胞等免疫細胞和體液免疫物質(zhì)進入發(fā)炎的附睪管內(nèi)，對病原體產(chǎn)生清除反應(yīng)，形成醫(yī)學(xué)上所說的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫細胞，同時免疫細胞對機體自身組織的識別能力明顯下降，直接與精子表面或精漿中的抗原物質(zhì)發(fā)生免疫反應(yīng)，形成抗精子抗體。

　　抗精子抗體形成后，混在精液中，緊追精子不放，或?qū)⒕�子團團圍住，或干脆牢牢吸附在精子表面，使精子無處躲藏。這樣一來，精子的活動能力顯著下降，或數(shù)個、數(shù)十個地凝集成團，影響精子的前向運動。同時，抗體也可進入血液循環(huán)，對生殖器官的功能產(chǎn)生更大范圍的不良影響。若抗精子抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)作用于睪丸組織，則能形成特殊的破壞作用，使睪丸的生精功能發(fā)生異常，出現(xiàn)生精障礙性無精子癥。

　　附睪炎如何治療

　　專家提醒廣大男性朋友：一旦發(fā)生附睪炎，必須積極尋求專科醫(yī)生的幫助。治療包括臥床休息，使用冰袋、止痛藥和口服抗生素等。

　　1、急性附睪炎治療：

　　急性附睪炎應(yīng)適當休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此處，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。

　　2、慢性附睪炎治療：

　　慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解。

　　專家特別提示：為了最大限度地保留患者的生育力，治療務(wù)必徹底。急性期癥狀消失后還應(yīng)持續(xù)治療4-5天，慢性期還應(yīng)延續(xù)2-4周，以鞏固療效。托起陰囊，局部冷敷，禁忌房事，杜絕煙、酒、辛辣食物，防止充血都是行之有效的措施。

　　隱睪——藏起來的睪丸

　　有一部分男人，因為結(jié)婚后不生育，在接受必要的檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)自己的睪丸沒有在它們應(yīng)該在(陰囊內(nèi))的崗位上，而是在“肚子”里安了家，醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。

　　據(jù)調(diào)查，隱睪占早產(chǎn)兒的9.2%～30%，足月產(chǎn)男嬰的3.4%～5.8%，但在1歲時僅占0.66%。由此可見，隱睪的發(fā)生率與早產(chǎn)密切相關(guān)，在生長發(fā)育過程中可逐漸降低，出生后仍然可以繼續(xù)下降，但是1歲后繼續(xù)下降的機會明顯減少。隱睪者的睪丸處于相對高溫環(huán)境，十分不利于睪丸的發(fā)育和青春期后的精子生成，可以造成睪丸的明顯萎縮，阻礙精子的發(fā)生，給患者的生殖健康造成嚴重的危害，還具有較高的癌變機會而危及患者的生命。

　　造成睪丸“有家難回”的病因尚未完全闡明，但相關(guān)因素可以是多種多樣的，主要原因包括母體懷孕期間的內(nèi)分泌障礙讓睪丸難以獲得自然下降的“指令”，睪丸、睪丸系膜、睪丸引帶及精索發(fā)育缺陷，以及睪丸在下降過程中遭遇到的各種“攔路虎”，例如睪丸系膜粘連、腹股溝狹窄、皮下環(huán)過緊等。

　　無論是何種原因造成的隱睪，均可以因為“肚子”里的較高溫度而影響了精子工廠的精子制造過程，出現(xiàn)少精子或無精子，從而影響了他們成年后的生育能力。

　　要想判斷隱睪患者是否還有生育能力，首先要區(qū)分是否是雙側(cè)隱睪還是單側(cè)隱睪以及隱睪的位置。一般來說，多數(shù)(60%～70%)的單側(cè)隱睪患者的另外一側(cè)已經(jīng)下降的睪丸功能往往是正常的，并可能在功能上起部分代償作用(一個睪丸“負擔(dān)”起兩個睪丸的重任)，因而可以產(chǎn)生精子，甚至可能自然生育。但是，一側(cè)隱睪的患者，對側(cè)的睪丸未必都正常，有人發(fā)現(xiàn)單側(cè)隱睪者中大約一半人的精子是正常的，而另外一半人可能有不同程度的精子異常，甚至嚴重者可以無精子。

　　隱睪的位置也十分重要，越是隱睪位置深(睪丸位置較高)的患者，恢復(fù)生育的機會越小;而睪丸位置較低的(腹股溝內(nèi))隱睪患者，睪丸可以有不同程度的生精功能，生育機會較大。

　　比較準確判斷隱睪患者的生育能力的方法是進行直接的精液分析，來看看精液內(nèi)是否有精子、有多少精子以及精子的功能狀態(tài)。

　　讓“迷途”的睪丸盡早“回家”不僅是出于對日后生育問題的考慮，隱睪還有發(fā)生疝氣、損傷、癌變、扭轉(zhuǎn)的機會，對男性精神心理影響也值得關(guān)注。隱睪發(fā)生癌變的時間多在20歲以后，比正常睪丸癌變的機會大20～48倍，而高位隱睪更容易癌變，即使是在成年后將隱睪“放”在陰囊內(nèi)也不能完全防止以后的癌變，但將起置入陰囊后便于管理，可以隨時發(fā)現(xiàn)異常改變而獲得及時治療。

　　因此，即使是已經(jīng)喪失了生育能力或者已經(jīng)生育子女的成年隱睪男性，也應(yīng)該盡早解決隱睪問題。在手術(shù)十分困難(難以將睪丸牽拉到陰囊內(nèi))的情況下，還可以考慮將隱睪摘除。

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