一、淋病常識(shí)

　　淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡稱。是由奈瑟氏淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖器官的一種急性或慢性炎癥。及時(shí)診斷合理治療可以治愈。如不正規(guī)治療，自服一些消炎藥，可暫時(shí)掩蓋癥狀，轉(zhuǎn)為慢性淋病。病情重者，可侵犯多個(gè)器官，導(dǎo)致淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性胸膜炎、淋菌性心內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致終身不育。婦女孕婦感染，可引起宮外孕、早產(chǎn)。分娩時(shí)胎兒通過產(chǎn)道可引起新生兒淋菌性結(jié)膜炎，不及時(shí)治療，可造成失明。

　　人類在古時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來，Boswell曾生動(dòng)地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情。John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個(gè)淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時(shí)患有梅毒，因而John Hunter同時(shí)染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動(dòng)脈炎。

　　在我國，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。

　　解放前，我國一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢(shì)。我國自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。

　　淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對(duì)，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對(duì)外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。

　　正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。

　　淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。

　　在50年代時(shí)，曾有人主張采用局部沖洗療法治療淋菌性前尿道炎，但局部沖洗效果并不好，而且可能使前尿道炎向后尿道擴(kuò)散，形成急性后尿道炎。細(xì)菌主要侵襲尿道嵴、前列腺及精囊的開口，從這些管道，淋球菌進(jìn)入前列腺和精囊，所謂淋菌性后尿道炎實(shí)際就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少數(shù)患者合并附睪炎。潛伏于這些腺組織的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。

　　二、傳播途徑：

　　(一)性交傳染人是淋球菌的唯一宿主

　　淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。與淋病患者或帶菌者發(fā)生一次生關(guān)系，男性有70%-90%可能染上淋病，女性有30%-60%可被傳染。成人特別是男性淋病99-100%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼。各國調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22-35%;男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50-90%，女性傳染給男性的為25-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19-25%，二次為35%，三次為49%，四次為57%。

　　(二)非性接觸傳染

　　主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、大便紙，甚至廁所的馬桶坐板等均可傳染。特別是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。

　　上海市性病防治中心曾對(duì)浴室內(nèi)淋病雙球菌模擬污染實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了流行病學(xué)的調(diào)查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組使用過的浴巾、墊巾、毛巾、更衣柜、浴缸、水龍頭及拖鞋分別采樣48件。實(shí)驗(yàn)組24件，淋病雙球菌陽性5件，陽性率為20.83%。對(duì)照組22件，淋病雙球菌檢測(cè)結(jié)果均為陰性。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組淋病雙球菌污染采樣結(jié)果表明，淋病患者淋浴時(shí)污染明顯存在，且其使用過的物品陽性率也較高。如果健康人在其淋浴后半小時(shí)內(nèi)接觸污染物，則易于感染上淋病。

　　(三)產(chǎn)道感染

　　如產(chǎn)婦是淋病患者，分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)的淋病雙球菌就會(huì)傳染給新生兒。

　　(四)自身傳染

　　接觸淋病患者自身感染。例如用污染的手碰到自己的眼睛，可引起急性淋菌性結(jié)膜炎。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　淋病幾乎可以發(fā)生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要為性生活比較活躍的中青年。特別是青年。男性高發(fā)年齡組為20-24歲，女性高發(fā)年齡組為15-19歲。

　　(一)潛伏期

　　淋病雙球菌進(jìn)入尿道后可分為三個(gè)階段，第一階段：侵入尿道，需36小時(shí)方能深入粘膜下層開始生長;第二階段：發(fā)育階段，淋病雙球菌侵入機(jī)體約36小時(shí)內(nèi)完成一個(gè)生活周期;第三階段：排毒階段，部分淋病雙球菌死亡后，排出內(nèi)毒素，從而引起組織對(duì)毒素的反應(yīng)，開始出現(xiàn)臨床癥狀。

　　一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但沒有主觀和客觀體征和臨床癥狀。感

　　染可累及尿道、子宮頸、直腸、咽部。據(jù)報(bào)導(dǎo)，對(duì)無癥狀淋病病人進(jìn)行尿道和子宮頸取材培養(yǎng)檢查，淋病雙球菌檢出率男性達(dá)78%，女性為57%，平均為69%，無癥狀型者可遷延多年或終生無癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期為2-10天，平均為3-5天。

　　(二)監(jiān)床癥狀期

　　1、男性淋病。

　　男性淋病98-99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。性交后，對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1-24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列癥狀。

　　急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現(xiàn)為微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更痛(菌尿痛)。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎、急性精索炎等并發(fā)癥。可有腰酸、腰痛、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1-3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。

　　慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病常可并發(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。在急性前尿道炎病人中，幾乎100%可并發(fā)尿道腺的炎癥，腺體和腺管腫大，有壓痛，可形成小膿腫，愈后引起腺管狹窄。發(fā)生排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。慢性淋菌性尿道炎治療較困難。

　　2、女性淋病。

　　女性感染淋病雙球菌后，由于子宮頸發(fā)炎后不痛，女性尿道短而排尿較暢通。故經(jīng)常發(fā)生漏診而延誤治療。

　　性交時(shí)，男性病人很易將淋菌傳染給女性。女性陰道鱗狀細(xì)胞雖然不易感染淋病雙球菌，但子宮頸和尿道柱狀上皮與移行上皮細(xì)胞則很容易感染淋菌。所以女性淋病多表現(xiàn)為子宮炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛門炎、前庭朋腺炎，一般將直接感染或經(jīng)局部蔓延擴(kuò)散感染的女性淋病稱之為無并發(fā)性淋病。通過宮頸上行感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎者稱為有并發(fā)癥性淋病。50-70%女性淋病常無自覺癥狀。

　　女性淋菌性尿道炎急性期主要表現(xiàn)為：(1)尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口紅腫、濕潤、有漿液性或膿性分泌物，尿道有灼熱感或尿痛、排尿困難、嚴(yán)重的尿痛和排尿困難常可導(dǎo)致血尿。(2)子宮頸炎(幾乎所有淋病婦女都患有子宮頸炎)。檢查時(shí)，可見子宮頸口紅腫，頸口周圍有糜爛，分泌物初始為粘液性，以后轉(zhuǎn)為膿性，可流至陰道內(nèi)，隨白帶流出體外。子宮頸口糜爛處偶有出血點(diǎn)，此時(shí)白帶可帶血絲或呈膿血性白帶，有惡臭氣味，并可出現(xiàn)下腹痛或腰痛。子宮頸口分泌物涂片可查到淋病雙球菌。由于帶菌的膿液污染外陰以及摩擦，可引起外陰紅腫發(fā)炎和糜爛。(3)前庭大腺炎。女性淋病中約有1/5—1/4的患者出現(xiàn)，其癥狀為前庭大腺紅腫、疼痛。前庭大腺開口與陰道兩旁，易受陰道和尿道排出的膿液污染而發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)，可形成前庭大腺膿腫。(4)并發(fā)生殖系統(tǒng)感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如輸卵管卵巢膿腫破裂，甚至可引起化膿性腹膜炎及中毒性休克等癥狀。

　　急性輸卵管炎如及時(shí)給予充分的治療，可使病情恢復(fù)正常。若治療不及時(shí)，或不徹底，將成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕。由于炎癥造成輸卵管閉塞、粘連，還可導(dǎo)致不孕。另外，妊娠婦女感染上淋病雙球菌后，對(duì)本人及胎兒均有極大的危害性。如不及時(shí)治療，易發(fā)生胎膜早破、胎盤、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔內(nèi)感染，以及早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥，增加了新生兒的死亡率。另外，新生兒出生時(shí)通過產(chǎn)道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生后2—3天出現(xiàn)眼瞼水腫、發(fā)紅、有膿性分泌物，一量延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導(dǎo)致失明。

　　由于幼女陰道上皮為柱狀上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少 ，陰道上皮細(xì)胞缺乏糖原，陰道內(nèi)缺乏陰道桿菌，不能保持陰道內(nèi)應(yīng)有的酸度，因而很容易受淋菌侵襲，感染淋病雙球菌后也較易生長繁殖。另外 ，又由于幼女宮頸體發(fā)育不全，淋病雙球菌不易侵入內(nèi)生殖器，臨床上表現(xiàn)為外陰及陰道部炎癥、尿頻、尿急、尿痛、陰道口流膿、會(huì)陰部紅腫等。膿性分泌物較多時(shí)，可流至肛門，引起刺激癥狀，使肛周粘膜皮膚發(fā)生紅腫潰破，嚴(yán)重時(shí)可感染直腸，引起幼女淋菌性直腸炎。

　　四、什么人容易患淋病

　　無論曾經(jīng)或未患過淋病的健康人與患者有性接觸都可能會(huì)受感染。另外，個(gè)人生活不衛(wèi)生，也可能經(jīng)污染用具間接感染上。有報(bào)告，淋球菌可以在廁所座位上存活18小時(shí)，在潮濕的毛巾上可存活10-24小時(shí)，因此經(jīng)常外出辦事的人應(yīng)特別注意個(gè)人衛(wèi)生，以免被無辜感染上。

　　五、患了淋病應(yīng)注意什么

　　1、及早接受診斷及治療可避免因病菌擴(kuò)散而引發(fā)的并發(fā)癥，以至對(duì)以下器官造成永久損害。

　　<1>男性前列腺及睪丸。<2>女性輸卵管及卵巢。<3>關(guān)節(jié)(經(jīng)血液擴(kuò)散)。

　　2、為了防止淋病蔓延及避免并發(fā)癥，患者必須將事實(shí)告訴性伴侶，使其盡早得到治療。

　　3、對(duì)能接觸到膿性分泌物的內(nèi)褲、毛巾、馬桶、手等進(jìn)行消毒處理。

　　4、淋病治愈后，不存在病后終身免疫。因此要端正性生活態(tài)度，正確使用避孕套，以減少再次感染淋病的機(jī)會(huì)。

　　六、預(yù) 防

　　1、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，使廣大群眾對(duì)此病都有所了解，特別是青年人要進(jìn)行性健康教育(包括生殖衛(wèi)生)，同時(shí)要求他們自愛自律。

　　2、加強(qiáng)治安管理，堅(jiān)決取締賣淫嫖娼活動(dòng)，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。

　　3、衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)淋病疫情的管理，做好監(jiān)測(cè)工作。

　　4、堅(jiān)持一夫一妻的性關(guān)系，愛情專一是我國傳統(tǒng)的性道德觀念，也是預(yù)防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再性交。或鼓勵(lì)和勸說使用避孕套。

　　5、發(fā)現(xiàn)病人要積極徹底進(jìn)行治療，對(duì)已治愈的淋病患者要定期進(jìn)行追蹤復(fù)查和必要的復(fù)治，以求根治，防止復(fù)發(fā)。為防止無癥狀性淋病傳播，導(dǎo)致晚期病

　　變，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　6、注意個(gè)人衛(wèi)生。淋病病人在未治愈前應(yīng)自覺不去公共場(chǎng)所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應(yīng)及時(shí)消毒處理。淋病患者應(yīng)禁止與兒童，特別是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。

　　7、患有淋病孕婦的新生兒，出生后應(yīng)立即給予硝酸銀滴眼預(yù)防。