《手術治療睪丸、精索鞘膜積液缺點多》

　　睪丸鞘膜積液從病理上分原發睪丸鞘膜積液和繼發睪丸鞘膜積液;臨床上又分交通性和非交通性兩種。此病診斷不難，超聲顯示陰囊或精索處為無回聲影像或液態回聲即可診斷。多數醫院對鞘膜積液皆用手術治療，但根據廣泛統計及本院臨床觀察，本病手術后并發癥較多。本病兩種不同手術;一。鞘膜完全切除術。二。鞘膜翻轉術。

　　(1).由于陰囊皮膚表面全是皺褶，給術前消毒和術后護理造成很大難度，再加之此處清潔環境較差，極易發生創面污染。兩種手術的感染率均在5—10%以上。(2).在鞘膜翻轉手術中，若感染發生在鞘膜之內層，術后很難處理;曾常會出現多次切開排膿，造成嚴重感染者，創面數月難以愈合。鞘膜翻轉術還有兩個并發癥：其一是術后精索內血管受翻轉鞘膜切口處的壓迫引起睪丸明顯萎縮，約占6%;其二是術后睪丸體積由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周圍，人為地造成精索過度胖大，甚至血流障礙，陰囊長期腫大或墜痛。(3).鞘膜完全切除術中，由于此處血管極其豐富，術中不易逐一結扎，術后發生血腫者約為15%左右。

　　綜合上述，手術治療睪丸、精索鞘膜積液弊大利小。應嚴格區分手術指癥。避免盲目手術。我院采用非手術“無創鞘膜腔收縮術”治療各種睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液，取得了滿意的效果。具體治療過程是，(1)通過超聲定位，穿刺引流鞘膜固有層的積液;(2)保留鞘膜腔，注入鞘膜腔收縮合劑適量，使藥物均勻滲透鞘膜腔;(3)中藥抗滲藥劑外敷，修復鞘膜腔。治療過程不開刀，不住院，稍加休息即可離院。經過數千臨床實踐證明，該療法無痛苦，無并發癥，治療徹底，遠期效果十分理想，值得推廣普及。

　　術前準備

　　1.臨床檢查 包括血尿常規及出凝血功能檢驗等。

　　2.胸透 了解心肺情況，排除肺部感染。

　　3.備皮。

　　4.禁食水 術前8h禁食、4h禁水。

　　5.術前用藥 常規應用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達到鎮靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。

　　手術步驟

　　(一)麻醉及體位

　　1.麻醉 為氯胺酮復合麻醉。

　　2.體位 為頭低腳高l50平臥位。

　　(二)手術操作

　　1.切口及人工氣腹 臍皺上切開0.4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置人微型腹腔鏡。另在左臍旁3cm切開0.3cm小口，戳孔置人操作鉗。

　　2.探查 鏡下所見鞘膜積液內環口有3種形態。

　　(1)57%內環口￠0.3～0.7cm(相當于小斜疝的內環口)：擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內環口返流回腹腔。陰囊及精索腫塊可全部消失。

　　(2)38%內環口￠0.2～0.4cm 呈魚嘴形狀，擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液由魚嘴處呈滴水狀返流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。

　　(3)4%內環口呈一小凹陷：擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。

　　3.縫合內環口 在患側內環口體表投影處，將皮膚切開0.15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內環口內半圈，線帶進腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內環口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時內環口成一荷包縫合，將線拉緊打結，縛在皮下，內環口被關閉，解除氣腹，結束手術。切口不需縫合。

　　4.穿刺抽液 對于陰囊及精索仍有積液者，可采取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍20mg。

　　(三)手術注意事項

　　1.同麻醉科醫師密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病兒腹肌松弛，腹腔空間暴露良好，可清晰地顯示內環口。

　　2.完整地行內環口縫合，注意勿損傷精索血管、輸精管。

　　3.在囊腫無血管區穿刺抽液注藥。

　　(四)、術后處理

　　術后送入麻醉恢復室，待病兒清醒后，送回病房。當日不下地及不進食半流，次日可下地活動，恢復正常飲食。