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尿失禁與遺尿應該如何預防?


www.458hepatology.com  2010-5-13 13:34:35  中華康網

  1.急迫性尿失禁 對于未抑制膀胱(逼尿肌不穩定)最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林(普魯苯辛),對逼尿肌的特異性較強,中樞神經系統不良反應較少,作用時間比阿托品長。有青光眼病人禁用,冠心病或前列腺病患者慎用,有流出道梗阻時也應禁用。奧昔布寧(羥丁寧)具有平滑肌松弛作用和抗膽堿能作用,效果可更好,主要不良反應是口干。

  2.流出道功能不全 對于括約肌功能不全引起的尿失禁,α協同劑可有效地使括約肌張力增加,最常用的兩種藥物是麻黃堿和咖啡君(去甲麻黃堿)。咖啡君(去甲麻黃堿)對中樞神經的刺激性較小,效果優于麻黃堿。有高血壓和冠心病的病人慎用這些藥物。丙米嗪對下尿路的作用較為復雜,也是有效的藥物,該藥除α協同劑作用外,也有輕度的抗膽堿能特性,有助于抑制逼尿肌的不穩定。嚴重的壓力性尿失禁而不能手術者,有人主張聯合應用咖啡君(去甲麻黃堿)和溴丙胺太林(普魯苯辛)。

  3.無張力膀胱 對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽堿(烏拉膽堿),本藥物的特異性較高,對中樞神經系統的效應小,作用時間較乙酰膽堿長,對肌張力失代償膀胱的效果優于神經源性無張力膀胱。用藥應排除機械性梗阻病變。氯貝膽堿(烏拉膽堿)的不良反應主要限于胃腸道,但在哮喘病人禁用,冠心病及心動過緩病人慎用。

  4.括約肌協同作用失調 神經源性、功能性或藥物如氯貝膽堿(烏拉膽堿)原因引起的括約肌協同失調導致流出道阻力增加,對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力,常用的酚芐明(苯氧芐胺)。其用小劑量時不良反應輕微,大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速,但在老年人反射性心率增加的程序也有限。哌唑嗪也是有效的藥物,對括約肌的選擇性較強,有高血壓和充血性心衰的病人更為適宜。在各種方法無效的病例,仍需導尿處理。各型尿失禁的特點

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