眾所周知，正常精液是由精漿與精子組成的。精漿又是由附屬性腺、精囊腺、前列腺的分泌液組成，約占精液總量的95%，其中的主要成分有糖類、電解質、酶類、維生素等。為精子提供能源營養、調節緩沖介質、激發精子活力的作用。但在人類生殖繁衍過程中，起決定作用的還是精子而不是精漿，因為是精子與卵子的結合，才能完成受孕、生育過程。精液的異常又會直接影響精子的質量的，所以不管有沒有生育要求，在治療上還是兩者兼顧的。

　　引起男性不孕癥的原因很多，主要是精液異常。精液的基本成分是由精漿和精子，有的表現在精漿異常、有的表現在精子異常或精漿、精子異常同時存在。

　　1、精漿異常

　　精漿的主要來源于精囊腺的分泌液大約占60%左右，前列腺的分泌液約30%左右，另外還有附睪、尿道球腺、尿道旁腺所分泌的約占5-10%。在射精過程中，各附屬性腺分泌液依次排出的順序是尿道球腺、尿道旁腺、前列腺，然后是輸精管和附睪尾収縮，將精子排入尿道，最后是精囊排空。

　　北京曙光醫院的專家表示由附屬性腺分泌的精漿，在射精時和精子混合后排出體外形成精液。精漿與精液接觸的時間很短暫，但對精子活動、精子代謝、精子獲能以及精子受精，都會起到致關重要的作用。

　　1)組成精子的基質，因為精子在附睪中的密度達到幾十億/毫升左右，而精液中的精子密度在6000萬/毫升左右，這樣使精子有了較大的活動空間。

　　2)在精囊分泌的“凝固因子”作用下，使剛排出體外的精液呈膠凍狀態。

　　3)在前列腺分泌的“精液液化”因子的作用下，5-20分鐘后剛剛排出的膠凍狀精液開始液化，這種液化因子還可以使宮頸管粘液液化。

　　4)精漿的酸堿度在7。2-7。8左右，可中和陰道偏酸環境，有力精子存活。

　　5)維持陰道粘膜一定的滲透性壓。

　　6)精漿中的生化物質與精子的活動力以及精子的代謝有關。

　　7)精囊分泌的前列腺素可促使子宮輸卵管收縮，有利于精子在女性生殖道內運行。

　　精漿異常包括：精液量過多、過少;精液粘稠度的改變：包括精液液化不良、精液不液化、精液不凝固;膿性精液;血性精液。

　　2、精子異常

　　北京曙光醫院的專家指出精子異常包括：無精癥、精子減少癥、精子過多癥、死精癥、弱精癥、精子畸形癥、精子自身免疫癥等。

　　根據臨床經驗，我們將引起男性不育癥的精液異常進行了歸類，一般分為六個類型：無精癥、精子異常三聯征(少、弱、畸精子癥)、精液不液化、精液不凝固、膿精、血精。

　　(一)無精癥

　　無精癥又有原發性無精和繼發性無精之分。原發性無精子癥是經過睪丸活檢看不到生精細胞，這種情況常為中樞性無精，可以用中藥和激素調節，但療效不容樂觀;繼發性無精，睪丸活檢有生精細胞，精液中卻查不到精子，但造影可查到病變部位，這可能是輸精管道炎性粘連，增生物阻塞等原因，如附睪尾和輸精管粘連，可切除粘連部位，直接作附睪-輸精管吻合術，療效立竿見影。

　　(二)精子異常三聯征(少、弱、畸精子癥)

　　一次性射精的精液中所含精子數為精子的密度。就是取液化后混勻的精液一滴滴在玻片上，加蓋玻片后，在高倍視野下觀察5個視野，取平均數乘以10的6次方/毫升，即為粗略的精子數。正常人精子計數存在明顯的個體差異，就是同一個人在不同時間內差異也較大。世界衛生組織規定參考值為 〉2千萬/毫升，如果低于這個密度，而且3次檢查均低者就可診斷少精癥。

　　精子活力包括精子活率和精子的活動力。活率：是指活精子數目是測定活精子與死精的定量方法，在400倍鏡下觀察100個不同視野內精子，計數精子數算出百分比，即精子的活率。精子的活動力：取一滴精液滴在清潔的玻片上，加蓋玻片，放置37度室溫1分鐘，高倍鏡下隨機選擇10個視野，觀察精子活動的動態。但精子活動力檢測受時間、溫度、精液液化程度的影響。

　　世界衛生組織將精子活動力分為四級：

　　a級、活動良好，向前方運動活躍。

　　b級、運動一般，有中等度向前運動。

　　c級、活動不良，向前運動微弱。

　　d級、不活動或原地抖動，無向前運動。 我們還在這個級別里用染色的方法，分出死精子和活動不良的精子。

　　世界衛生組織將精子活動力的參考值定為，a 級 〉25% ， a+b 級 〉50%。如果低于這個值就可以診斷為弱精癥。

　　精液中正常的精子平均占80%，但也有形態異常的精子，主要表現在精子的頭部，主要包括大頭、小頭、雙頭、空泡頭、無定型頭等;體部優彎曲、異常薄(無線立體鞘)、過粗、過細、折裂、不規則等;尾部有短尾、多尾、卷尾、斷層、不規則等形態異常。或含有胞質微粒(是精子細胞的殘余體)約占頭部的一半左右。臨床原定為畸形精子不能超過20%(但現在放寬了診斷標準30)，如果超過30%可診斷為畸形精子癥。畸形精子癥直接影響受孕、生育。就是真的受孕了，也有可能發生自然淘汰型早期流產。

　　在男性不孕門診就診的患者中，以精子異常不孕者，一般絕大多數都是以上所述的 少、弱、畸精子癥(也叫精液異常三聯征)。也是中醫辨證施治療效比較好的一類。屬于中醫少

　　精、精清、精薄范疇。

　　(三)精漿不凝固

　　射精后的精液是凝固的以防精液流出來，經過5-20分鐘就開始液化，精漿不凝固分原發性和繼發性。西醫認為，精液的凝固是由精囊腺所分泌的“凝固因子”有關，原發性精液不凝固：一般是一側或雙側精囊缺失、精囊發育不良、重復精囊，在治療上很困難。我們這里只講繼發性精液不凝固：中醫認為，精液不凝固屬于中醫“精清”、“精冷”、“精寒”、“精液稀薄”等范疇。在臨床分四個類型。

　　(1)腎氣不足證，其表現為精液清冷稀薄不凝固，伴有身體贏弱、乏力氣短、面色無華、腰膝酸軟、夜尿頻多。舌質淡，脈細弱。

　　治療原則：補腎益精氣。

　　(2)命門火衰證，其表現為精液稀薄、清冷如水不凝，伴有外陰兩股寒冷，畏寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，腰膝酸軟，小便清長頻數，舌淡潤有齒痕，脈沉微。

　　治療原則：溫補命火。

　　(3)心脾兩虛證，其表現精液稀薄，不凝固，伴有心悸頭暈，納少乏力，神疲倦怠，面色無華、失眠多夢。舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　治療原則：健脾益氣，養心補血。

　　(4)寒凝血瘀證，精液清稀而冷，拌有陰部刺痛，少腹冷疼，胸肋脹滿，情志抑郁，面色晦暗，舌暗紫或有瘀斑，脈細弱。

　　治療原則：溫經散寒，活血化瘀。

　　(四)精液液化不良或精液不液化

　　都知道精液射出后呈液體狀態，但立即凝固成膠凍狀，大約經過5-20分鐘就逐漸液化，30-40分鐘只是部分液化稱精液液化不良;如60分鐘不液化稱做精液不液化。精液不液化在中醫屬于“精滯”、“靜瘀”、’精濁”、”范疇”。中醫的理論，精液的正常液化是依賴于陽氣的氣化作用來完成。現代醫學認為，精液的液化石油精液中某些酶(液化因子)決定的，而這些(液化因子)主要來源于前列腺的分泌液，另外尿道球腺的分泌液也有一點點這種作用。

　　精液不液化中醫辨證分為：腎陽不足證、陽虛水濕內停證、腎陰虧損證、濕熱下注證、氣血瘀阻證。

　　(1)腎陽不足證，其表現精冷不育、精液粘稠不液化，伴有陽痿早泄、畏寒肢冷、尿頻多、小便清長、腰膝酸軟、目眩耳鳴、舌淡苔薄、脈沉遲而有力。

　　治療原則：溫腎散寒。

　　(2)陽虛水濕內停證，其表現為精液粘稠不液化、不育、小便不利、兼見脘腹痞滿、口渴不欲飲，舌淡苔薄膩、脈沉緩、滑。

　　治療原則：補益脾腎、利濕化濁。

　　(3)腎陰虧損證，其表現為精液粘稠不液化，伴有耳鳴、盜汗、口眼干燥、五心煩熱、腰膝酸軟、失眠健忘、性欲旺盛(病理性的)、舌紅少苔、脈弦細。

　　治療原則：滋陰降火。

　　(4)濕熱下注證，其表現為精液腥臭、黃濁、不液化，小便淋瀝不暢、尿道灼熱、黃赤、渾濁，重者尿急、尿痛、小腹拘痛、舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

　　治療原則：清熱利濕、滋陰降火。

　　(5)氣血瘀滯證，其表現為精液量少、不液化，病程長，面色黧黑，皮膚色素沉著、少腹不適、脹痛、射精痛。舌質暗紅，有瘀斑，脈弦澀。

　　治療原則：活血化瘀、通利精道。

　　(五)膿精癥

　　正常人的精液為灰白潔凈的液體，不應夾雜任何屬于精子、精漿成分之外的物質。但在泌尿道、生殖道、附屬性腺感染的情況下，由于病變部位的炎性滲出物及膿性滲出物，在精液檢查時就會發現大量白細胞和膿細胞。這種情況臨床上稱之為“膿精癥”，中醫屬于“精濁”、“淋證”、“精熱”等范疇。病因就是感染一般分濕熱蘊結證和腎陰虧損證兩個類型：

　　(1)濕熱蘊結證，其表現精液粘稠味腥臭，伴有口苦咽干，胸脅痞滿，少腹會陰不適，陰囊濕癢。舌紅苔黃膩，脈濡數、滑數。

　　治療原則：清熱利濕、解毒排膿。

　　(2)腎陰虧損證，精液量少粘稠，身體瘦弱，潮紅盜汗，五心煩熱，性欲亢進，早泄。舌紅、少苔、脈細數。

　　治療原則：滋陰瀉火。

　　(六)血精癥

　　一般為青壯年性活動旺盛期，多伴有精囊炎。因精囊壁較薄，當炎性浸潤時發生滲血性充盈，加之性生活是機械性收縮、急驟排空而引起精囊粘膜毛細血管破裂出血，形成血精。在中醫屬于“血精”、“赤濁”、范疇。血精癥按中醫辨證可分為兩種類型：

　　(1)濕熱蘊結證，精液中帶血較多伴尿灼熱、尿黃、小腹會陰不適、舌紅苔黃膩脈弦、滑有力。

　　治療原則：清熱利濕、解毒止血。

　　(2)氣陰兩虛證，精液清稀，少量帶血，面無華少氣懶言，舌淡苔薄白，脈細、弱。

　　治療原則：滋陰補氣攝血。