兩眼平視前方時(shí)，上瞼緣的正常位置，應(yīng)在角膜上緣與瞳孔之間，低于此水平者叫上瞼下垂。上瞼下垂有先天性的和后天性的。可發(fā)生于單眼或雙眼。根據(jù)提上瞼肌功能的減弱或消失，又可分為完全性與不完全性的。上瞼下垂還可合并有其它眼部異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、斜視等。因?yàn)樯喜�下垂的情況復(fù)雜，所以矯治上瞼下垂的手術(shù)，必須根據(jù)不同情況來選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。

    目前常見的手術(shù)有三種：
　　1、上瞼懸吊術(shù)；

　　2、上瞼提肌切除和徙前術(shù)；

　　3、額肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊術(shù)。手術(shù)一般在5歲以后進(jìn)行為宜。外傷性上瞼下垂，傷后一年，等組織松軟，部分功能已經(jīng)恢復(fù)時(shí)再考慮手術(shù)。若合并有內(nèi)眥贅皮等畸形情況，應(yīng)先iuo矯正，然后再做上瞼下垂矯正手術(shù)。

　　一、 術(shù)前檢查

　　1、下垂程度：測(cè)量?jī)裳燮揭暻胺綍r(shí)，上瞼緣遮蓋角膜上緣毫米數(shù)。正常角膜直徑11mm。上瞼緣的正常位置是在角膜上緣下方約2mm。即遮蓋角膜上緣2mm，在瞳孔上緣上方2mm。測(cè)量眼球在平視，向上看與向下看各個(gè)不同位置的瞼裂寬度；正常平均值約8、92mm。

　　2、額肌肌力測(cè)定：患者先向下看，然后睜眼向上看，眉上緣移動(dòng)距離即為額肌活動(dòng)幅度；正常額肌動(dòng)度約為10-15mm。

　　3、測(cè)量上瞼提肌力量：用拇指壓住雙眉弓處，阻斷額肌作用，令患者向下看，此時(shí)將米尺"0"刻度放在瞼緣水平，然后讓患者向上看，測(cè)得上瞼緣向上提多少毫米。

　　正常眼  完全性上瞼下垂  不完全性上瞼下垂 
上看  15mm  0或≤5mm  上瞼緣提高5-7mm以上 
下看  0mm  0mm  0mm 
適用手術(shù)   額肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊術(shù)  上瞼提肌縮短或徙前術(shù)一般切除10-15mm也可行額肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊術(shù) 

　　4、眼肌平衡：①提起上瞼，令眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)自如，無斜視。②上直肌無力或功能差提起上瞼有不能忍受的復(fù)視、眼外肌麻痹者，不能手術(shù)。

　　5、上瞼下垂分類方法：

　　先天性上瞼下垂
　　(1)、 單純性上瞼下垂。
　　(2)、 上瞼下垂合并上直肌功能消失或減弱。
　　(3)、 上瞼下垂合并瞼部畸形如內(nèi)眥贅皮，小瞼裂，眼瞼缺損，狹窄，小眼球斜視或斜位。
　　(4)、 上瞼下垂合并下頜瞬目聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。

  　后天性上瞼下垂 
　  (1)、 外傷性上瞼下垂
　　(2)、 神經(jīng)原性：動(dòng)眼神
　　(3)、 肌原性
　　(4)、 機(jī)械性
　　(5)、 老年性
　　(6)、 假性：上瞼失去支撐力 

　　重癥肌無力或交感神經(jīng)性下垂者應(yīng)注意鑒別，視不同的具體情況選擇手術(shù)方案。重癥肌無力者的上瞼無力，在晨起時(shí)正常，此后即漸乏力而下垂，午后睡后又較好轉(zhuǎn)。檢查時(shí)患眼可突然睜大，迅即乏力下垂，稍事休息后，眼又大些。如稍加注意，即使不用新司的明注射度、試驗(yàn)，亦可辨別。另外，還有Horner氏綜合癥的交感神經(jīng)性下垂，用可卡因滴眼后可好轉(zhuǎn)。

　　交感神經(jīng)性麻痹常見頸部手術(shù)，外傷、甲狀腺腫Horner氏綜合癥。主要表現(xiàn)上瞼輕度下垂，下瞼板肌同時(shí)受累；下瞼位顯略高而形成小瞼裂；眶內(nèi)平滑肌麻痹---眼球后陷；瞳孔擴(kuò)大麻痹----瞳孔縮小。本癥可做米勒氏肌縮短術(shù)矯正，術(shù)前可做新福林試驗(yàn)。方法是讓患者取平臥位，滴1%新福林于患眼上穹隆；15-20分鐘后坐起，患眼上瞼均能抬高到正常高度。

　　下頜-瞬目綜合癥較少見，當(dāng)進(jìn)食或其它口部活動(dòng)時(shí)，眼瞼隨之霎動(dòng)，下垂的上瞼亦忽高忽低。如行手術(shù)，則瞬目現(xiàn)象有可能加重。Marcus-Gunn現(xiàn)象多為單側(cè)性先天性上瞼下垂，當(dāng)咀嚼、張嘴或?qū)⑾骂M朝向下垂眼對(duì)側(cè)方向移動(dòng)時(shí)，下垂眼的上瞼可以突然上提，甚至超過對(duì)側(cè)的程度。它可能是由于三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)之間存在某些聯(lián)系所致。手術(shù)需切斷部分上瞼提肌，不能盲目手術(shù)。